小剂量氯胺酮与芬太尼在小儿术后静脉镇痛中的效果比较

小剂量氯胺酮与芬太尼在小儿术后静脉镇痛中的效果比较

卢树昌

卢树昌（广西桂林市妇女儿童医院麻醉科广西桂林541001）

【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0107-02

术后疼痛是小儿手术后常见的合并症。术后合适的镇痛可明显加快小儿的恢复时间，减少因疼痛而引起的各种并发症，缩短小儿平均住院时间[1]，对小儿术后恢复具有重要意义。本研究将小剂量氯胺酮用于小儿术后自控静脉镇痛（PCIA），并以芬太尼作为对照，对其镇痛效果和安全性进行评价。

1资料与方法

1.1一般资料60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行下腹部手术患儿，均为男性，年龄4～7岁，体重14～23kg。手术种类：腹股沟斜疝30例，隐睾12例，鞘膜积液18例。术后行静脉自控镇痛，随机均分为氯胺酮组（K组）和芬太尼组（F组）。

1.2镇痛方法所有患儿均采用静脉复合全麻，术中面罩吸氧，必要时辅助呼吸，保证SpO2维持在98%以上。术毕接PCA泵（杨州产亚光牌镇痛泵，以2ml/h持续输注，按压一次0.5ml，锁定时间15min）行静脉自控镇痛，镇痛药物配方为：K组氯胺酮100ug.kg-1.h-1，F组芬太尼0.3ug.kg-1.h-1，两组均加入咪哒唑仑0.1mg/kg，地塞米松5mg，用生理盐水配成100ml总量。

1.3观察指标（1）于手术结束后2、6、12、24、36、48h由专人记录两组的镇痛、镇静评分，镇痛评分采用Prince-Henry评分法：从0到4分共分5级，0分：翻身咳嗽时不痛；1分：安静平卧时不痛，咳嗽时疼痛；2分：深呼吸时即有疼痛，安静时不痛；3分：静息状态即有疼痛，但较轻，可忍受；4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。镇静评分采用Ramsay法：1分为不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡、能听从命令，4分为嗜睡可唤醒，5分为呼吸反应迟钝，6分为深睡状态，呼唤不醒。（2）生命体征：持续监测SpO2、HR、ECG等。（3）不良反应：观察有无恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、精神症状等。

1.4统计分析计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，用SPSS统计软件处理，分别采用方差分析和t检验；计数资料采用x2检验。

2结果

两组患儿在年龄、体重、手术种类方面差异无统计学意义；术后镇痛（VAS）评分、镇静评分，K组与F组比较差异无统计学意义。两组患儿在镇痛期间生命体征平稳，未发生明显呼吸抑制，SpO2维持在95%以上；K、F组恶心呕吐各发生2、3例，K组发生1例幻觉、视物模糊，F组发生1例皮肤瘙痒，两组间不良反应发生率差异无统计学意义。

3讨论

成人术后镇痛已广泛用于临床，并取得了满意的临床效果。但是对于小儿术后镇痛选择药物的种类及剂量，临床应用不一。阿片类镇痛药是临床常用的有效镇痛剂，但其恶心呕吐、皮肤瘙痒等明显副作用限制了它的应用，尤其是小儿对阿片类药物较敏感，容易出现呼吸抑制等副作用，使临床应用有所顾忌。氯胺酮是一种具有较强镇静及镇痛作用的静脉全麻药，近年来研究发现小剂量氯胺酮（连续静脉输注的速率≤20ug.kg-1.min-1［2］）有较强的镇痛作用，且对呼吸循环系统影响较轻，副作用少，可用于小儿术后镇痛。Miller［3］认为，氯胺酮具有较强的躯体止痛作用，且小剂量时即可显效。

本研究以芬太尼为对照，观察小剂量氯胺酮用于小儿下腹部手术后的镇痛效果。结果表明，用小剂量氯胺酮与芬太尼进行PCIA，均能取得较好的镇痛效果，且镇痛过程均很少发生呼吸抑制，说明两种方法作为小儿术后镇痛效果显著，是较为安全有效、易于实施的方法。本研究在两组镇痛药配方中均加入了咪哒唑仑和地塞米松，目的是减少两种镇痛药的副作用，结果表明两组病人在镇痛过程中恶心呕吐、瘙痒、精神症状等不良反应的发生率均很低，差异无统计学意义。

本研究选择行下腹部手术的患儿为观察对象，手术创伤均不是很大。对于创伤较大的手术，此两种方法能否满足镇痛需要，尚不能肯定。或者是将两种镇痛药联合应用，镇痛效果会更佳，有待进一步研究。

参考文献

［1］KlhletH.Multimodalapproachtocontrolposloperativepathophysiologyandrehabilitation.BrJAnaesth,1997,78(suppl):606.

［2］SchmidRL,SandlerAN,KatzJ.Useandefficacyoflow-doseketamineinthemanagementofocutepostoperativepain:areviewofcurrenttechniquesandoutcomes.Pain,1999,82:111-125.

［3］MillerRD.Anesthesia.5thed.USA,2001:228-272.