小儿锁骨骨折非手术治疗效果探讨

小儿锁骨骨折非手术治疗效果探讨

王金虎

王金虎(古交矿区总院西曲分院030200)

【摘要】目的探讨手法复位锁骨带固定治疗小儿锁骨骨折的疗效。方法2012年1月至2014年12月，手法复位锁骨带固定治疗106例小儿锁骨骨折，其中最小1岁，最大13岁，平均7岁，右侧68例，左侧38例，女41例，男65例。受伤机制大致相同，均为摔伤。结果复位后2月：X线显示：骨折线模糊，纤维骨痂形成，活动无痛感，98例随访，时间6—12个月，平均9个月。结论小儿锁骨骨折手法复位锁骨带固定治疗效果满意，并发症少。

【关键词】小儿锁骨骨折手法复位锁骨带固定

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0109-01

1.临床资料

锁骨(clavicle)，亦称“锁子骨”。胸腔前上部，横于颈部和胸部交界处，全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。锁骨上面光滑，下面粗糙，形似长骨，但无骨髓腔，可区分为一体两端。中间部分是锁骨体，内侧2／3凸向前，外侧1／3凸向后。呈S形的骨头，左右各一块。内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称为胸骨端；外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关节，称肩峰端。锁骨支持肩胛骨，使上肢骨与胸廓保持一定距离，利于上肢的灵活运动。由于位置表浅，锁骨易骨折，并多见于锁骨中、外1／3交界处，骨折的发生率约占全身骨折的2.6%-5%，锁骨骨折好发于锁骨中段，相比锁骨内、外段更易发生骨折。锁骨中段骨折通常是指喙锁韧带内侧界和肋锁韧带外侧界之间的骨折，其好发的原因可能与下列因素有关：锁骨位置较表浅，其两个弯曲段移行部分直径最小，是应力上的薄弱点，且缺少肌肉和韧带附着，因此中1/3处是骨折好发部位，约占锁骨骨折总数的75%-80%。2012年1月至2014年12月，收治106例小儿锁骨骨折，经手法复位锁骨带固定，9个月的随访中全部达到一期愈合。

1.1一般资料：临床资料：2012年1月至2014年12月，共收治106例小儿锁骨骨折病例，年龄1—13岁，平均7岁，右侧锁骨骨折68例，左侧锁骨骨折38例，女性41例，男性65例。受伤机制大致相同，均为摔伤。

1.2临床诊断：为局部肿胀，压痛，皮下淤血，压缩或有畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距变短，伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂紧贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉时引起的疼痛。触诊时骨折断端压痛，可触及骨擦音。患儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，此特点有助于临床诊断，X线检查可进一步明确诊断。

2.方法

2.1手法复位方法患者取坐位或仰卧位，仰卧位时在肩胛间区放置物品加垫（不宜过厚），使双肩尽量后伸位。坐位复位方法两助手站立两侧，两助手肘部均置于腋窝，另手置患肢远端，将两侧腋部的肘部作为支点，并做垂直向上向后牵引，牵引时嘱患者身体下垂，利用自身重量行对抗牵引。助手站立患者背后，两手置于双侧肩部，屈髋屈膝使膝部置于患者肩胛间区，使患者双肩部外旋、后伸或双手尽量叉腰部挺胸姿势，致使骨折局部畸形消失。术者行双肩后伸、沿锁骨纵轴线方向，反复触摸断端对线及是否有台阶感存在，术者对断端行按压、推挤手法进行复位，达到对线对位好即可，切忌过于追求解剖对位。

2.2术后处理：复位后用锁骨带进行固定，断端不稳定者，用适当的毛巾卷分别置于锁骨上、下窝，并将固定于锁骨带下稳定骨折。后将患肢行肩锁关节矫形器悬吊制动。小儿锁骨带固定后，肘部及腕部及时活动以促进血液回流和防止肌肉萎缩，而且增加骨折断端的微动，促进骨折愈合。对于移位较大的患儿建议去枕平卧位，肩胛间区垫枕（不宜过高）持续三周，以增加稳定性。

3.结果

106例锁骨骨折，其中98例患者，经过9个月的随访，全部达到一期愈合，局部无明显畸形，不影响外观，功能恢复良好，愈合最快3周，最慢的10周，平均为4.3周。余8例随访资料欠缺，统计排除一期愈合。

4.讨论

锁骨骨折是临床骨折中比较常见的骨折，占全身的5%-10%，发生年龄段各段都有，重点为小儿和大于50岁以上年龄，临床不愈合者也曾有报道，延迟愈合、不愈合者多为手术切开内固定患者。由于局部血运破坏，以及手术的再次创伤而致[1-3]。小儿患者因塑形能力较强，外观几乎不留畸形，骨折愈合后骨痂于一年后均可消失，肩关节功能亦不受影响。手法复位锁骨带固定治疗小儿锁骨骨折，创伤小、愈合时间短、恢复满意、勿需二次手术、风险小、不留疤痕、并发症少的特点，临床实际应用性高，有推广价值。我们建议小儿锁骨骨折最好选择非手术治疗[4-5]。

参考文献

[1]梁光珠.锁骨骨折内固定术后失败原因分析及对策[J].浙江创伤外科,2014,01:61-62.

[2]刘金华.锁骨骨折手术治疗与非手术治疗的疗效Meta分析[J].中国地方病防治杂志,2014,S2:134+136.

[3]黄海滨,武守荣,刘明伟.锁骨骨折治疗概述[J].广西中医学院学报,2007,04:100-102.

[4]穆合塔尔?麦麦提热伊木,巴吐尔?吾斯曼,艾力?热黑,阿斯哈尔江?买买提依明.克氏针髓内固定治疗锁骨骨折临床分析[J].新疆医学,2012,06:72-73.

[5]王元超.锁骨重建接骨板与微创克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效比较[J].中外医疗,2014,31:42-43.