根尖周病根管治疗的临床分析

根尖周病根管治疗的临床分析

耿丹阳刘洋王强

耿丹阳刘洋王强

(黑龙江省哈尔滨市口腔医院150010)

【摘要】目的：探讨根尖周病的根管治疗方法。方法：选取50例根尖周病患者的根管治疗方法资料进行分析。结果：50例根尖周病患者，经治疗有效44例，无效6例，总有效率88%。结论:根管治疗的目的是彻底清除感染的牙髓以及感染的牙本质壁和毒性分解产物，同时进行根管扩大、清理、冲洗和消毒，以容纳充填材料。根管治疗术是慢性根尖周炎治疗的有效措施，具有快捷、有效、方便及容易施行等优点，具有临床可行性。

【关键词】慢性根尖周炎;根管治疗

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0169-02

根尖周病的发生表明，感染已通过根尖孔从牙髓到达了根尖区。治疗的目标主要是消除来自牙髓腔的感染，防止再感染，使尖周业已存在的炎性破坏得到修复，使疼痛、肿胀等症状消失，保存患牙，使其能够继续发挥原有的功能。尖周病的主要治疗方法是根管治疗术，某些情况下可选用牙髓塑化治疗[1]。选取2012年3月～2014年12月收治的根尖周病患者50例临床治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料对我院门诊收治的慢性根尖周炎病牙数50例。其中:男21例，女29例。有窦道者28例，无窦道者22例。前牙17例，前磨牙9例，后磨牙24例。常规均拍X线片，显示根尖区均有不同程度，不同大小的尖周稀疏区约3～10mm大小。

1.2方法术前拍照X线牙片，为了辅助诊断，了解根管情况和估计根管工作长度。

开髓、拔髓，确定根管工作长度。首先测量术前X线片上该牙齿的长度(由切端或牙尖至根尖)，将此值减1mm作为初工作长度。将10#或15#根管锉或扩大器插入根管，并向根尖方向推进，依靠手感觉将器械送达根尖狭窄区，固定止动片，测量工作长度。上述二数值相符则取该数值为工作长度，如差异大，可用根管长度测量仪或根管内插诊断丝，拍X线片确定根管的工作长度。有条件者用根管测量仪进行测量，确定根管工作长度。根管预备根管较细(30#根管锉不能无阻力地抵达根尖狭窄区)或是感染根管，均应机械预备根管。感染根管，应先滴人荡洗剂，如20％氯亚明、3％H2O2或2.5％的次氯酸钠。根据根管粗细选择第一支根管锉(初锉)，或扩大器的型号(如10#或15#)。将初锉插入根管，遇有阻力时，往返小于90°旋转推进到器械上的工作长度标记为止，然后将器械贴紧一侧管壁向外拉(扩大的过程)，沿管壁四周不断变换位置，重复上述动作。该根管锉或扩大器进出无阻力时，按顺序换大一号根管锉或扩大器。按上述动作要领继续扩大，每次均要求到达工作长度，直至较初锉的型号大三个型号为止。扩大过程中，每换一个型号器械，都必须冲洗一次根管。冲洗根管先用3％双氧水，后用生理盐水或单用生理盐水及其他专用冲洗液冲洗根管。擦干根管用消毒的纸捻或棉捻擦于根管。封药，感染的或临床有症状的患牙根管，应做根管封药。封药分以下几种：一般情况可封樟脑酚棉捻。感染严重的根管可封甲醛甲酚棉捻(达1／2根管长度)，根尖孔粗大的根管可用木馏油棉捻[2]。渗出多或需要较长期封药者，可用碘仿糊剂。长期慢性感染，叩诊疼痛不消，可用抗菌素加激素封入根管。根管渗出多，有侧穿，折断或根尖孔开扩，可封氢氧化钙制剂(见根尖形成术)。

根管充填再次就诊时患牙无自觉症状，检查无阳性所见，根管内所封棉捻无臭味、无渗出物，即可进行根管充填。按根管扩大的情况，选择长短粗细与预备好的根管相适合的主牙胶尖，标记工作长度，酒精消毒备用。在根管内试主牙胶尖。选择确能达到工作长度，取出时根尖部有阻力感的主牙胶尖。在充填根管的器械上(光滑髓针或根管充填器)，按记录的数据，标记工作长度。将根管充填器械沾氧化锌丁香油糊剂(半流动状态)插入根管壁顺时针旋转推进至工作长度的标记，然后轻贴一侧管壁退出根管，再沾糊剂按上述动作要领重复3～5次。随后将备用的主牙胶尖沾氧化锌丁香油糊剂，插入根管至预定的深度。如根管上方较粗大，可以同样方式从根管一侧插入多支牙胶尖，经侧方推压无间隙不能再插入为止。有条件者可用机用螺旋充填器，沾氧化锌丁香油糊剂，顺时针旋转充填，但注意螺旋充填器只进入工作长度的1／2～2／3，如进入过多易引起糊剂超填。用烤热的充填器在根管口处切断外露多余的牙胶尖。用暂封剂封闭窝洞。拍照X线片，检查根管充填情况。

2.结果

50例根尖周病患者，经治疗主观无不适感，无叩痛，无松动或松动度减小，咀嚼功能正常，X线片显示根尖稀疏区缩小或有骨小梁形成44例，无效6例，总有效率88%。

3.讨论

根管治疗和去髓术都是根管手术，不少人统称为根管治疗术。其实，两者的治疗对象、治疗目的和处理方法都各有不同，临床病理也完全两样，但因其两者在操作方法上基本一致，所以，为了方便起见，将去髓术包括在根管治疗内一并讨论。根管治疗的目的是彻底清除感染的牙髓以及感染的牙本质壁和毒性分解产物，同时进行根管扩大、清理、冲洗和消毒，以容纳充填材料。充填材料将封闭整个根管系统，隔绝与牙周膜以及与口腔的交通。所以根管治疗包括三个基本步骤——根管预备、根管消毒和根管充填。

根管治疗术的病例选择，是在争论中不断发展的。基础理论、技术方法、器械材料等方面的进步，使得RCT的适应证不断扩大，一些过去认为难以保留的牙齿得到了较好的疗效。但这也并非意味着根管治疗没有禁忌证，有资料显示，在根管治疗失败的病例中，有22％归咎于病例选择的失误，因此，作为一个医务工作者一定要在全面了解病史和细致检查后，结合患者的身心状态，医生的技术和设备条件等，客观的预测疗效，做出患牙是否值得保存的决策。牙周情况，牙槽骨吸收过多致患牙松动时，根据牙周治疗的结果而定。一般而言，根尖周病越小，越快愈合，过大的或已化脓的根尖周囊肿，保守治疗无效时加用外科手术。牙齿的位置、张口度、既往治疗史等都会影响根管治疗的难度和疗效，也应纳入考虑范围。根管治疗的适应证较广，牙髓、根尖周病变及牙髓牙周联合病变均可进行根管治疗，也没有绝对禁忌证，但伴有重度牙周炎患牙、完全的冠折或根纵折、广泛的内吸收或外吸收、根管内异物等疗效一般不理想[3]。

根管治疗术是一种非常精细的手术，操作中要使用许多细小的器械、各种药物及材料，要求术者全神贯注，来不得半点马虎。在操作中，由于术者的主观原因和其他的客观原因，可能会发生一些意外的事，造成一些不良的后果，有时甚至是很严重的后果，给病人带来一定的损失。因此，术者在治疗时必须高度警惕，严格遵守医疗常规，防患于未然。一旦发生术中意外，必须迅速、冷静、正确、及时地处理，将损害减少到最低程度。

参考文献

[1]王晓仪，主编．现代根管治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：36．

[2]信玉江，王明旭，赵丙王．开窗术在顽固性根尖周炎治疗中的应用[J]．牙体牙髓牙周病学杂志，2002，1(1)：22．

[3]林南雁，高学军.感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析[J].中华口腔医学杂志，2006，41(9)：525-528.