8例职业性O,O-二乙基硫代磷酰氯中毒临床分析

8例职业性O,O-二乙基硫代磷酰氯中毒临床分析

周国庆

周国庆

（淄博市第一医院255200）

【摘要】目的：探讨急性O,O-二乙基硫代磷酰氯中毒的器官损害特点及治疗措施。方法：对本院2014年9月诊治的8例急性O,O-二乙基硫代磷酰氯中毒患者进行回顾性分析。结果：8例患者均不同程度出现眼部及中枢系统症状，5例出现呼吸系统症状，1例出现皮肤损害。结论：急性O,O-二乙基硫代磷酰氯中毒以呼吸系统、中枢神经、皮肤损害为主要临床表现，经早期及时有效对症治疗，除遗留神经系统损害，无其他后遗症。

【关键词】O,O-二乙基硫代磷酰氯；急性中毒；并发症；治疗

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）08-0045-01

急性有机磷农药中毒是是急诊内科常见急症之一，有机磷能够通过抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放而引起肌肉麻痹，从而引起相应的临床症状。清除毒物、应用特效解毒药物、及时处理并发症等是主要的治疗措施。O,O-二乙基硫代磷酰氯是制备有机磷农药，如毒死蜱、辛硫磷、三唑磷、二嗪磷等的重要中间体，可通过“三氯硫磷磷化法”或“五硫化二磷法”进行生产[1]，虽然目前国内生产该化合物企业较多，产量大，但相关报道不多。本研究对8例O,O-二乙基硫代磷酰氯中毒的临床特点进行了总结，报道如下。

1临床资料

1.1一般情况

2014年9月我院收治因化学品泄漏造成的群体性中毒事件的8例患者。患者与以O,O-二乙基硫代磷酰氯为主的化学品接触时间约5.5小时。所有患者均为男性，年龄41-53岁，平均47.63±4.47岁。

1.2临床表现

多数患者在毒物接触后不同程度出现畏光、流泪、视物模糊、眼睛疼痛、睁眼困难，刺激性咳嗽，头痛、头晕。5例患者出现胸闷、气喘，4例患者出现意识不清，多数病人有头痛、头晕、反应迟钝、记忆力减退，2例患者出现双下肢麻木不适，1例患者出现皮肤损害灼痛、瘙痒感。

1.3辅助检查

胸部CT异常5例，双肺下叶炎症5例，双肺下叶纤维条索影4例，双侧胸腔积液少量4例，肺不张2例；心电图：2例患者示T低平或双向；白细胞数或中性粒细胞百分比增高7例，血小板降低3例，CPR(0-10mg/L)升高3例；BUN(2.14-7.14mmol/L)轻度升高6例，血糖（3.89-5.6mmol/L）轻度升高6例，凝血系统：APTT（秒）轻度升高2例，FIB(g/L)轻度升高1例，D-二聚体（mg/L）升高2。

1.4治疗及转归

1.4.1一般处理患者就医后立即脱去衣物，肥皂水或清水彻底清洗全身皮肤、头发、指甲，阻止毒物通过皮肤吸收，用生理盐水或清水彻底冲洗眼部以阻断毒物继续接触。

1.4.2呼吸系统损害

呼吸系统是二氧O,O-二乙基硫代磷酰氯中毒的主要靶器官，中毒患者早期常表现为胸闷62.5%，咳嗽50%，重者出现呼吸困难，血氧饱和度下降，氧分压下降，51-88mmHg，最低51mmHg，面罩吸氧，雾化及解痉平喘治疗。2例合并肺部感染，予抗感染治疗。除有2例因使用无创呼吸治疗，病程延长外，其他患者一般5-7天均明显好转。

1.4.3眼部的损害

所有的患者均出现眼痛、视物模糊、畏光、流泪，查体示眼睑水肿，球结膜充血水肿，角膜缺损，给予眼睛冲洗，妥布霉素地塞米松滴眼液、牛碱性细胞因子滴眼液，治疗10天逐渐恢复，无后遗症。

1.4.4中枢神经系统

中枢神经系统是二氧O,O-二乙基硫代磷酰氯中毒的另一重要靶器官，早期仅有2例出现意识模糊，伴全身无力，无明显头痛、头晕、恶心、呕吐，四肢肌力肌张力正常。予以营养脑神经，保护神经功能治疗。

2讨论

O,O-二乙基硫代磷酰氯是制备有机磷农药的中间体，是一种乙基氯化物[2]，具体中毒机制不清，具备有机磷农药的部分特性[3]，遇热可分解出一氧化碳、氯化氢，氧化磷，对上呼吸道、眼睛、皮肤、黏膜有强烈的刺激作用，吸入可因喉和支气管痉挛、炎症、化学性肺炎或肺水肿而致死。呼吸系统是二氧O,O-二乙基硫代磷酰氯中毒的主要靶器官，对O,O-二乙基硫代磷酰氯中毒患者，应早期进行雾化、平喘、祛痰等管理气道，必要时予以抗感染治疗。

8例患者中毒3周后均出现头痛、头晕、失眠，记忆力减退，有2例患者出现迟发型神经损害，双足底麻木不适1例，发作性情绪激动，易激惹1例，磁共振示双侧大脑半球脑白质少许缺血性病灶，肌电图示神经原发性损害，双下肢周围神经病变，以感觉神经病变为主，以上提示病人神经功能表现明显，注意早期神经功能的保护，避免遗有长期后遗症。

本文对8例急性O,O-二乙基硫代磷酰氯中毒患者进行回顾性分析。通过对其临床表现、辅助检查、治疗措施及转归等临床特点的分析，认为急性O,O-二乙基硫代磷酰氯中毒以呼吸系统、中枢神经、皮肤损害为主要临床表现，经早期及时有效对症治疗，除遗留神经系统损害，无其他后遗症。

参考文献

[1]顾志明.O,O-二乙基硫代磷酰氯合成新工艺的应用[J].科技创新与应用,2013（24）：38.

[2]王香,陈晓萍,方舒.毒死蜱对神经系统发育毒性作用的研究进展[J].生物学杂志,2009,26(3):56.

[3]朱国念,吴刚,吴慧明.有机磷杀虫剂毒死蜱人工抗原的合成与鉴定[J].中国农业科学,2003,36(6):657.