肝包虫的CT诊断价值

肝包虫的CT诊断价值

陈先志

陈先志(四川省阿坝藏羌自治州阿坝县人民医院624600)

【摘要】包虫病是一种人畜共患寄生虫病，在我国主要流行于畜牧业发达的西北地区，属牧区常见病。好发于肝、肺、脑、腹腔，以肝内包虫多见。而CT影像学检查在肝包虫病的诊中有重要作用，可显示其特征，提供诊断率。

【关键词】肝包虫CT诊断效果

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0043-02

肝包虫病也称之为肝棘球蚴病，可分为细粒棘球蚴病、泡状棘球蚴病，多发于我国宁夏、新疆、甘肃等畜牧业发达地区。据相关数据的不完全统计，细粒棘球蚴病约占所有肝包虫的95%。若不及时给予诊断、治疗，则威胁人们的生命安全。迄今为止，CT是检查肝包虫的的重要手段。

1、肝包虫的发病机制及临床特征

1.1发病机制起初该病虫寄生于小狗的肠内，随着粪便排出的虫卵变粘附在狗的毛上，当狗与其他牧群一起时，则传染到其他动物身上。当人类食用被虫卵污染的食物后，进而被感染。虫卵经过肠内消化，蚴脱壳而出，从而进入到门静脉系统中，停留在肝脏内，进而发生肝包虫病。

1.2临床特征肝包虫病程较长，且呈现渐进性发展，多发于20-40的青壮年。患者发病初期，症状不明显。偶然间上腹有包块，进而引起患者的注意。当疾病发展到一定阶段时，则可出现上腹部胀满，有轻微疼痛感，或者压迫其周围胃肠道，进而导致食欲减退、呕吐、上腹不适等症状[1]。若肝包虫向上太高，则可影响呼吸系统，部分患者出现呼吸困难等。部分患者有过敏反应，即皮肤瘙痒、荨麻疹等。其潜伏期较长，约为5-30年。部分患者的临床症状不明显，进而导致在尸体检验时才发现得有此病。因此，早期有以上症状时，尽早诊断及治疗。

2、肝包虫的CT表现特征

2.1泡性肝包虫CT诊断泡性肝包虫可分为浸润及其钙化特征。其中浸润则是指泡球蚴生长在肝内浸润的地方，且形状呈现出不规则性，边界较模糊。CT表现上较混乱，有着不均匀的密度，并在不同层面上显示出不规则的混合密度影，呈现“地图征”或“晕带征”。通过血管增强扫描可使周边得到强化，应联合临床症状，与肝癌相区分。钙化则是泡性肝包虫另一CT特征，早期时，其钙化颗粒呈现点状；随着疾病的进一步发展，其颗粒呈现大片状或絮状；直至疾病晚期，泡球蚴的不断浸润、坏死及钙化，进而呈现“年轮征”。通过CT检查可表现出液化空腔，且形态各异、大小不一，呈现“岩洞征”；若空腔内有钙化进一步深入的问题，则呈现“半岛征”[2]。

2.2囊性肝包虫通过CT诊断囊性肝包虫时，可呈现子囊征、钙化、内囊塌陷、单囊征、囊壁等异化图像特征。1）子囊征：是肝包虫所具有的特征性CT表现，其母囊内包括若干个大小不等的子囊，呈现多房性、车轮征或蜂房征。可将CT图像分为三种类型，一类的子囊小而圆，是肝包虫发育的早期，在母囊内占据较小的空间；一类的子囊大而不规则，且占有母囊的所有空间，与周围有着较高的密度性；一类有着较久的病史，较高的囊液密度，且边缘有钙化现象。2）钙化：若出现钙化则表明肝包虫的病史已较久，且虫体趋向死亡，属于包虫的病理特征之一。当包虫囊完全钙化，则表明包虫已死亡。通过CT诊断，钙化可发生于囊液、囊壁等部位，囊肿内部出现钙化时，呈现圆曲状、片状的高密度影；囊壁钙化时，呈现较高密度蛋壳状[3]。且每一个包虫病患者的钙化程度不相同，表现出较强的差异性。3）单囊征：囊肿大小不一，且单发或多发，边界呈现圆形或卵圆形；囊内CT的数值与水的密度相近，局部有皱缩，且外带可见有少量的渗液，这可能与内囊逐渐变性相关。由于单纯的囊性包虫缺乏特异性，应结合CT增强扫描及其病史来确诊。4）内囊塌陷：由于感染或者包虫囊退化所致，可将包虫破裂分为内在破裂（内外囊相互分离或者内囊破裂液体进入到内外囊间，呈“双边征”、“飘带征”、“天幕征”、水蛇征）、直接破裂（囊内容物破入到周围的胸腹腔内）、交通破裂（破入胆道内）。无论哪一种包虫破裂，通过CT均可见梗阻部分的肝管在扩张或者胸腔内有积液。5）囊壁：一般，肝包虫囊壁约后2.5mm[4]，由内囊与外囊构成。当囊壁有明显增厚或出现钙化时，则可通过CT可看到囊壁。外囊壁的厚度可反映肝包虫病的病史，同时还能够间接的反应出包虫的活性程度。

3、CT在肝包虫中的诊断优势

CT技术是最先由美国人而发明的，通过采用X线技术对人体予以扫描，进而取得扫描的信息，并利用计算机技术对信息给予重建，从而显示人体解剖断面图，有着较高的分辨率及较快的扫描速度。CT诊断肝包虫病的效果优于B超与MRI，由于CT扫描的层次较薄，且有着较高的横断面图像分辨率，可观察到细微的病灶结构；同时能够显示干包虫囊的结构、位置及大小、形态等，且不同疾病阶段时期的病理形态不相同，能够为临床治疗提供参考依据。据相关学者的研究表明：CT诊断肝包虫病时，可显示直径约0.7CM的微小病变，这是B超所无法比拟的，其定位诊断率约100%，定性诊断率约96%[5]。由此可见，肝包虫病诊断中具有较高价值。

总而言之，伴随着CT技术的不断发展，在肝包虫病诊断中的价值越来越高。可查看到B超无法查看的细小病变，且可提供不同时期的特征性病理特征，可为临床手术提供理论依据。在今后的诊断研究中，应进一步拓宽CT诊断领域，为肝包虫的诊断提供可靠信息。

参考文献：

[1]谢天皓,吕海龙,车小双等.肝包虫囊肿退行性变的CT诊断[J].实用放射学杂志,2013,29(7):1098-1101.

[2]侯居魁,张岗.30例囊性肝包虫病的CT诊断与分析[J].中国实用医药,2010,5(11):37-38.

[3]王敬,邱海静.泡型肝包虫CT诊断[J].实用放射学杂志,2010,26(7):1070-1071.

[4]张朝付,左兆勇,桑轶研等.肝包虫病的CT诊断[J].中外健康文摘,2013,(9):415-416.

[5]杜翔.16排螺旋CT在肝包虫疾病中的诊断价值[J].家庭医药?医药论坛,2010,02(11):767-768.