“微笑列车”唇腭裂患者实施临床护理路径的整体护理

“微笑列车”唇腭裂患者实施临床护理路径的整体护理

梁毅

梁毅（广西省柳州市人民医院口腔康复科广西柳州545006）

【摘要】目的总结收治“微笑列车”唇腭裂实施临床护理路径进行整体护理体会，探索提高手术成功率，减少并发症的的方法。方法回顾分析我院自2010年9月－2012年4月收治50例“微笑列车”唇腭裂患者整体护理。结果本组50例患者，均按临床路径标准住院流程，在全麻插管下行唇腭裂修补整复术，术前术后给予相应护理，住院期间无因护理不当而引起并发症。结论对“微笑列车”唇腭裂患者实施临床护理路径的整体护理，是提高手术成功率减少并发症的重要保障。

【关键词】“微笑列车”唇腭裂临床护理路径整体护理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0089-02

“微笑列车”是美籍华人王嘉廉先生于1999年在美国发起并正式注册的非盈利性慈善组织。2007年10月，美国微笑列车基金会在与中华慈善总会继续合作的基础上，与中华人民共和国卫生部和中华口腔医学会缔结正式合作关系，四方共同开展微笑列车唇腭裂修复慈善项目。目前，此项工作已经发展成为一个集慈善、民政、医疗多部门协作的全国性慈善项目。

唇腭裂是口腔和面部最常见的先天性畸形，严重影响患儿的语言、吞咽、咀嚼以及心理等多方面的功能，手术是惟一的治疗方法。[1]其发病与胎儿发育过程中孕妇感染或外伤，营养缺乏，遗传等因素有关。资料表明，我国唇腭裂的发生率1‰-2‰，[2]畸形发生在唇、腭部，严重者影响面部美观，造成唇、鼻、牙齿、颌骨畸形和语言、饮食、呼吸功能异常。通过手术可使患者唇部、腭部、形态恢复正常，发音得以纠正。我院自2009年作为广西省微笑列车服务的定点医院，对唇腭裂病种实施临床路径管理，制定临床路径标准住院流程，对收治唇腭裂病人进行接待登记，筛查，并实施了针对性较强的颌面外科整体护理，在2010年9月～2012年4月，共收治50例先天性唇腭裂患者，均严格按照疾病临床路径实施各项医疗护理工作，效果满意。现将护理体会报告如下：

1进入临床路径标准

1.1根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》标准，第一诊断为唇裂（ICD-10:Q36），行唇裂修复术（ICD-9-CM-3:27.54）

1.2根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》标准，第一诊断为腭裂（ICD-10:Q35），行腭裂修复术（ICD-9-CM-3:27.62）

1.3患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入临床路径。

2临床资料

本组患者共50例，其中男性32例，女性18例；唇裂30例，腭裂12例，唇裂伴腭裂8例。年龄3个月－12岁。均符合临床路径标准。

3心理护理

面对患儿的颌面部畸形，家长承受着各种不同的心理压力，自然表现出焦虑、自卑情绪，对手术的期望值极高；年龄较大的患儿对自身的先天畸形均存在不同程度的心理障碍，产生自卑心理，护理人员首先要做好家属的心理护理，以极大的同情心、亲切的语言与家属进行沟通交流，缓解其焦虑心情，并详细讲解手术的方式、方法及术后效果，引导家属既要充满信心又要正确对待手术。其次，做好患儿的心理护理，孩子来到陌生的环境，表现出恐惧、不敢接近人，为此护理人员应多亲近患儿，如搂抱、抚摸、引逗、讲故事等，给予其情感满足，消除陌生及恐惧感，良好的服务态度是做好护理工作的前提，护理人员的微笑、关心、体贴对患儿康复和心理治疗非常重要，只有这样才能与患儿家属相处融洽，密切配合，让患儿很好地适应环境，顺利接受手术治疗。

4临床护理路径

4.1住院第1天（入院日）

4.1.1介绍病房环境、设施及设备，按临床路径标准执行入院后评估，对患儿进行全面检查，包括体重、发育、营养状况、皮肤情况等，协助进行各项术前检查，指导进行心电图、影像学、常规化验检查等，特别应注意排除先天性心脏病或其它先天性疾病。

4.1.2饮食及喂养方法指导：唇裂的患儿因吸吮喂食不便，妨碍营养摄取，往往存在不同程度的营养不良，因此，宜给予高营养、高维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食。婴幼儿停止母乳或奶瓶喂养，训练汤匙喂养，以免术后因喂饲方法不适应，患儿哭闹或局部张力增大而导致伤口愈合不良或裂开。若患儿有吸吮手指的不良习惯，应予以纠正，必要时约束双手，同时注意个人卫生及饮食卫生。

4.2住院第2天（手术准备日）

4.2.1按全麻手术术前6h禁食，4h禁饮；进行青霉素药敏试验，青霉素过敏史及皮试阳性者改用其他抗生素；必要时交叉配血；认真做好局部皮肤的准备，术前1日用肥皂水清洗面部、上下唇及鼻部，并用生理盐水擦洗口腔、鼻腔，并清除鼻腔内分泌物。

4.2.2健康宣教：唇裂患儿的呼吸道感染率远高于其他患儿。交代家长注意根据天气情况适时增减衣服，防止感冒、腹泻等。向家长讲解有关疾病、麻醉及手术的知识，介绍手术后患儿唇、鼻部往往又会出现新的畸形，需进行二期手术治疗，鼻部畸形在14岁后基本稳定，此时手术治疗矫正，可获得最佳效果。

4.3住院第3-4天（手术日）

4.3.1按全麻术后护理，将患儿平卧，头偏向一侧，随时吸尽口内、鼻内的痰液及血性渗出物。严密观察患儿的生命体征，观察血氧饱和度。

4.3.2术后饮食指导，全麻清醒后6h方可进食，可先喂少量温开水或糖水，无呛咳后才用汤勺喂养其他流食。喂食后用生理盐水擦去伤口及周围食物残渣，保持伤口清洁干燥。

4.3.3伤口护理

（1）观察创口出血情况，术后当日伤口覆盖一层薄敷料外加创可贴或胶布稍加压，注意局部清洁。（2）配戴唇弓减张固定者注意固定唇弓是否牢固；注意观察唇弓固定处皮肤有无异常，经常调整固定点，以免压坏局部皮肤。（3）术后使用抗生素3～5天，预防伤口感染，伤口愈合良好者，5～7天拆除缝线。

4.3.4术后健康宣教：指导家属正确管束患儿双手，可用约束手带固定双手，避免挠抓伤口；全麻醒后若患儿烦躁明显，必要时可适当使用镇静剂。注意安全，防止碰撞上唇，以免伤口裂开；严禁吸吮母乳或奶瓶；预防上呼吸道感染等。

4.4住院第4-5天（术后第1日）

4.4.1观察病情变化，观察创口出血情况，揭去伤口外敷料，使伤口自然暴露。注意局部清洁，伤口有结痂时，用3%双氧水和生理盐水交替擦拭，每日2～3次，擦洗动作轻柔。然后涂以金霉素眼膏，预防伤口感染。配戴唇弓减张者注意观察唇弓固定处皮肤有无异常。

4.4.2观察进食情况并给予指导，加强心理护理与生活护理。

4.5住院第5-7天（术后第2-3日，出院前日）观察病情变化及饮食情况，加强心理护理与生活护理。

4.6住院第8-9天（术后第3-4日，出院日）

4.6.1指导办理出院手续流程。

4.6.2指导伤口及进食护理：告知家属伤口拆线后继续配戴唇弓1周，注意安全，避免碰撞伤口以防裂开。术后1～2周后方可吸吮母乳。

4.6.3指导复查时间及注意事项：患儿年龄增大后，唇、鼻部又会出现新的畸形，需要进行Ⅱ期整复术，Ⅱ期整复术的时间宜在14～15岁以后，此时患儿唇、鼻部畸形基本定型，身体发育也已基本成熟，进行手术矫正可获得最佳的整形效果。

5小结

通过对微笑列车唇腭裂患者严格和规范的入院筛选，按临床路径标准住院流程进行积极的心理护理、术前准备以及术后细致的观察和护理，上述患者切口愈合好，无1例因护理安全问题发生严重后果，顺利康复出院，标准住院日≤9天。在开展“微笑列车”唇腭裂免费治疗工作中，大多数患者家庭处于边远贫困地区，实施规范化临床路径管理，及时有针对性的采取有效护理措施，为病人创造有效的诊疗护理环境，不但使患者的健康问题得到解决，也解决的患者家庭的经济问题，同时也取得更好的社会效益。

参考文献

[1]石冰.唇腭裂修复外科学[J].四川：四川大学出版社，2004．

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社,1995.