南京市分级诊疗制度实施的困境及对策

南京市分级诊疗制度实施的困境及对策

吴杨田小琳

南京市浦口医院吴杨

南京市浦口区疾病控制中心田小琳

【中图分类号】Ｒ１９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０

【摘要】：目的分析南京市分级诊疗现状，为全面推广分级诊疗提出建议及建议。结果基层医疗机构的专业技术水平相对较低，观念影响分级诊疗制度的实施，分级诊疗的机制尚未形成。结论需加强基层医疗技术力量的培养，加大基层医疗机构的投入，转变观念、转换思维，建立适合各地实际的分级诊疗制度。

【关键词】：分级诊疗困境对策

分级诊疗制度是根据疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。我国早在2006年，卫生部就提出要在全国范围内推广“双向转诊制度”，鼓励社区医院实行“首诊制”，实现“小病不出社区，大病及时转诊”。今年，国务院办公厅正式出台《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，意见中明确指出，建立分级诊疗制度是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是医药卫生体制改革，建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内涵。但目前，南京分级诊疗和双向转诊制度还未真正得到确立，仍然存在社区首诊率偏低、总转诊人次与总诊疗人次相比微乎其微等现象，严重浪费医疗资源，基层医疗卫生资源合理利用，大医院又人满为患，实行分级诊疗迫在眉睫。本文以南京为例，对分级诊疗工作进行简单剖析。

一、当前分级诊疗和双向转诊制度建设和实施面临的主要困难

1、基层医疗机构的专业技术水平相对较低，影响分级诊疗制度落实。基层医疗专业技术人员总量不足，质量不高。大部分基层医院专业技术人才缺乏，医疗队伍专业技术水平较低，服务质量难以“取信于民”。基层医疗设备相对简陋，不能满足患者的基本需要。

2、传统的诊疗观念影响分级诊疗制度的实施。患者选择医生的就医模式根深蒂固。普遍认为大医院医疗技术水平高，医疗质量和安全更有保证，无论大病、小病，都喜欢到大医院就诊。健康知识宣传不到位。群众健康知识知晓率低，对一些普通疾病的认识不足，导致“盲目就医”，常见病、多发病都到大医院就诊。

3、分级诊疗的机制尚未形成。至今尚没有行之有效的推行分级诊疗指导性意见和实施办法，各级医院各自为战，没有形成分工明确、转诊有序的分级诊疗机制。而且监督机制尚未建立，监督也无章可循。信息化管理机制滞后，未形成有效的分级诊疗管理的信息平台。大医院与基层医疗机构没有建设相对统一的软件管理模块和信息化互通平台，无法实现资源共享。医保、农保的报销机制没有从政策层面引导分级诊疗。目前，医保、农医保患者在各级医院报销比例档次还不够大，金字塔型的就诊机制和报销机制尚未形成，还不能够在政策层面引导居民的分级诊疗。

二、加快推进分级诊疗和双向转诊的对策建议

1、加强基层医疗技术力量的培养，加大基层医疗机构的投入。一是引进人才。要建立基层医疗机构床位及人员配置标准，同时制定基层人才引进的优惠政策。二是培养人才。大医院要主动接受基层医院人才的培训，把对定点扶持医院人才培养纳入医院绩效考核指标。三是加强上级医院对基层医疗机构的扶持力度。上级医院制定扶持基层医疗卫生工作计划，同时要加大对下乡人员监督、考核、评估的力度，提高基层医疗技术水平。

2、转变观念、转换思维，提高居民、医务人员、医院管理者分级诊疗的认识。一是广泛宣传，开展健康教育。要向民众广泛宣传各级医院的功能定位、服务内容、双向转诊制度、报销制度等相关知识，合理引导民众分级诊疗。二是端正医院管理者及医务人员的分级诊疗意识。各级医院要设立分级诊疗科，合理分流就诊患者，患者（急诊患者除外）均应在社区、基层首诊，上级医院凭下级医院转诊证明，收住入院。三是改变就医模式。要改变传统的模式，全面推行分级诊疗制度。要在政策层面引导群众分级就医，每个患者就诊就必须先由社区卫生服务中心开始，逐级转诊分流（急诊除外）。

3、转变工作机制，建立适合各地实际的分级诊疗制度。一是要建章立制。要制定分级诊疗工作指导意见，实施办法；建立分级诊疗操作细则，完善医保付费调节机制。要制定各级医院诊疗的病种，双向转诊标准，以及考核、评估的方法，制定约束制约机制。提高患者首诊在社区的报销比例，拉大不同级别医疗机构的报销比例。二是要完善信息系统建设，依托信息平台为双向转诊，分级诊疗提供信息技术支撑。要整合居民个人卫生信息，实现资源共享。三是加强分级诊疗的监督指导。各级卫生行政部门、医保、农医保配合，根据分级诊疗工作的指导意见和实施方案，定期对各级医院的分级诊疗工作督查，确保各级医院诊治病种分流合理、就诊有序。

分级诊疗是个循序渐进的过程，政府部门、医疗机构应不断总结经验吸取教训，需始终秉持“以患者为中心”的理念，以保障患者利益为前提，调动医疗机构积极性，全面加强分级诊疗实施力度，保障分级诊疗实施效果。