特异性免疫治疗变应性鼻炎的临床疗效观察及对患者预后生活品质的影响

特异性免疫治疗变应性鼻炎的临床疗效观察及对患者预后生活品质的影响

杨世权阎萍通讯作者龚为群蒋勇峰任霞斌周晶

杨世权阎萍通讯作者龚为群蒋勇峰任霞斌周晶

（上海市徐汇区大华医院耳鼻咽喉科上海200237）

基金项目：上海市徐汇区医学课题（ZKKT201110）【摘要】目的：探讨特异性免疫治疗变应性鼻炎的临床疗效及对患者预后生活品质的影响。方法：以我院近年来收治的变应性鼻炎患者180例作为研究对象，根据患者意愿及随机方式分为观察组和对照组各90例；对照组采用常规药物进行治疗，观察组患者采取特异性免疫治疗；对患者治疗效果进行分析。结果：治疗后第14周，两组疗效无显著差异，P＞005；治疗后第18月和第36月，观察组治疗有效率为778%和867%，明显优于对照组478%和267%，均P＜005。观察组3年复发率为89%（8/90），明显低于对照组911%（82/90），并具有显著差异(P＜005)。治疗后第36月观察组VAS各项得分明显低于对照组，均P＜005。结论：采取特异性免疫治疗变应性鼻炎相对于常规治疗疗效更佳，能够改善患者远期疗效并减少复发率，使患者预后生活品质得以提升。

【关键词】特异性免疫治疗；变应性鼻炎；发病率；生活品质Specificimmunetreatmenttheclinicaleffectofthetreatmentofallergicrhinitis

YangShiquanYanpingGongWeiqunRenXiabinZhangdanWangWeilingDahuaHospitalofShanghaiXuhuiDistrict,Shanghai200237MedicaltopicsifShanghaiXuhuiDistrict（ZKKT201110）Authorforcorrespondence:YanpingMedicaltopicsifShanghaiXuhuiDistrict（ZKKT201110）Authorforcorrespondence:Yanping

【Abstract】Objective:Tostudythespecificimmunotherapyforallergicrhinitistheclinicalcurativeeffectandinfluenceonprognosisofpatientsqualityoflife.Methods:180casesofallergicrhinitispatientsadmittedinourhospitalinrecentyearsastheresearchobject,accordingtothepatientswithwillingnessandrandomlypidedintoobservationgroupandthecontrolgroup(n=90;Inthecontrolgroupusingconventionaldrugtreatment,observationgroupofpatientstakingspecificimmunetherapy;Forthepatienttreatmenteffectareanalyzed.Results:14weeksafterthetreatment,twogroupsofcurativeeffect,nosignificantdifferences(P>005);Thefirst18monthsandthefirst36monthsaftertreatment,observationofthetreatmentgroupeffectiveratewas778%and778%,significantlybetterthanthecontrolgroupwere478%and267%,P<005).Observationgroup3yearrecurrenceratewas89%(8/90),significantlylowerthanthecontrolgroup911%(82/90),andhavesignificantdifference(P<005).Thefirst36monthsobservationgroupaftertreatmentVASscoresignificantlylowerthanthecontrolgroup,P<005).Conclusion:Takethespecificimmunotherapyforallergicrhinitisrelativetotheconventionaltreatmentcurativeeffectisbetter,itcanimprovepatientswithlong-datedcurativeeffectandreducetherecurrencerate,toimproveprognosisofpatientsqualityoflife.

【Keywords】specificimmunetherapy,allergicrhinitis,incidenceofadisease,thequalityoflife

【中图分类号】R13591【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0216-02

变应性鼻炎（AR）即过敏性鼻炎，是耳鼻喉科临床常见过敏性疾病，是主要发生于鼻腔内黏膜的局部变态反应，其发病率在5%以上，并随着社会化进程有增长趋势［1］。AR对患者的工作和生活造成极大的影响，不仅可能引发多种并发症，而且由于其反复发作，还容易导致患者继发过敏性哮喘。特异性免疫治疗（SIT）是近年来被认为可对变应性疾病进程进行影响的唯一方式［2］，本文通过对变应性鼻炎患者进行特异性免疫治疗，取得安全可靠的疗效，现报告如下：

1资料与方法

11一般资料:选取我院于2008年1月~2011年1月收治的变应性鼻炎患者180例作为研究对象，全部患者符合WHO发布的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）》中相应诊断标准［3］，并经皮试检测确认过敏原均为屋尘螨及粉尘螨。根据患者意愿及随机方式分为观察组和对照组各90例。对照组中男56例，女44例；年龄8～57岁，平均年龄（327±76）岁；病程1～18年，平均病程（53±28）年。观察组中男57例，女43例；年龄7～56岁，平均年龄（331±82）岁；病程1～19年，平均病程（55±29）年。两组患者基础资料、男女性别比、过敏原及症状等方面无统计学差异（均P＞005），具有可比性。

12方法:对照组采用常规药物治疗。观察组患者采取特异性免疫治疗，具体方法按照特异性免疫的治疗标准化方案进行：将通过标准化氢氧化铝进行吸附混合螨疫苗给予患者行皮下注射，混合螨为屋尘螨和粉尘螨各占50%组成；治疗分为初始阶段和维持阶段两个时段，初始阶段治疗使用疫苗为5TU/mL浓度，每周注射1次，用药剂量从005mL/次开始，之后每次递增010～020mL，直到治疗时间至16周时停止增加到最高浓度及剂量；维持阶段为保持16周浓度和剂量不变，但每次注射后间隔时间逐渐增加，直至到间隔时间为6周时进行保持，连续治疗36个月止。治疗期间，患者须避免使用H1受体阻断剂和糖皮质激素等药物，以免影响治疗。

13观察指标:对两组患者的临床治疗效果进行观察，采取海口市于1997年修订的《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》［4］进行症状和体征评价方法计分，分别于患者治疗前和治疗后第14周、第18个月和第36个月进行疗效评价。疗效判定标准：患者经治疗后，所得总分下降≥51％，则为显效；患者经治疗后，所得总分下降为21～50％，则为有效；患者经治疗后，所得总分下降＜21％，则为无效。并观察患者治疗36个月生活品质及变应性鼻炎复发情况，生活品质以视觉模拟评分（VAS）方式由患者对鼻部、眼部和胸部的症状及对生活的影响情况进行自评，评分指标：(1)各部位症状评估：无症状为0分；轻度为1分；中度为2分；重度为3分。(2)对生活品质的影响评估：疾病对工作或学习、睡眠及生活等的影响程度，无影响为0分；轻度影响为1分；中度影响为2分；较大影响为3分；严重影响为4分。(3)相关并发症情况：无症状为0分；症状轻微且持续时间较短为1分；发作2次以上时间较短为2分；每日发作多次或时间较长，对生活品质造成影响为3分。

14统计学方法:对研究所得结果采用SPSS170软件进行统计学处理,计量资料采取t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜005为差异有统计学意义。

2结果

21两组患者治疗不同时段临床疗效比较:见表1。随着治疗时间增加，对照组疗效逐步下降，观察组疗效逐步升高；治疗后第14周，两组疗效无显著差异，P＞005；治疗后第18月和第36月，观察组治疗有效率为778%和867%，明显优于对照组478%和267%，均P＜005。

表1两组患者治疗不同时段临床疗效比较（n,%）

3讨论

变应性鼻炎主要是机体因环境变化而出现免疫功能失调现象，由各类环境污染或日常用品、昆虫和动植物等过敏原诱发。研究显示，尘螨及粉尘螨是导致变应性鼻炎的常见过敏原。变应性鼻炎发病后可能并发多种并发症，引起咽炎、支气管炎和哮喘等疾病，对于患者身体及生活产生极大的影响［5］。变应性鼻炎如果不能得到及时治疗并控制病情发展，容易发展成过敏性哮喘，有研究显示约20~38%的患者合并有支气管哮喘［6］。WHO就有关变应性鼻炎及其对哮喘的影响的报告中指明［3］：在世界范围内变应性鼻炎发病率大约在15~25%，并有逐步升高趋势，对于疾病治疗以查找并避开过敏原为首选原则。

特异性免疫治疗通过按标准方案定期对患者注射过敏原疫苗，并通过对注射时间的剂量进行逐渐调节，使得患者机体逐步适应外界过敏原而达到减少复发及减轻症状的目的［7］，其治疗效果及安全性已经得到证实［8］。

本文研究显示，常规药物治疗仅在短期内能够达到较好疗效，随着时间增加而显著降低；而特异性免疫治疗的短期及长期效果均较好，且随着治疗时间增加疗效不断升高，并能明显改善患者症状并减少复发情况，使患者的生活品质得以提升。

参考文献

［1］阎萍，周晶，任霞斌.上海市徐汇区中小学生变应性鼻炎的患病率及危险因素调查［J］.中国基层医药.2013,20(3):343346

［2］林志斌，李添应，胡丽茎，等.变应性鼻炎特异性免疫治疗的依从性及相关因素调查分析与护理［J］.中国实用护理杂志，2011,27(7):1820

［3］JacobsenL，NiggemannB，DreborgS，eta1Specificimmunotherapyhaslongtermpreventiveeffectofseasonalandperennialasthma：10yearfollow-uponthePATstudy［J］．Allergy，2007，62(8)：943948

［4］吴舜.手术治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎［J］.中国中医药咨讯,2011,03(20):141

［5］魏欣.变应性鼻炎的发病机制［J］.海南医学,2011,22(10):812

［6］上官诚芳，王士礼，蔡昌枰.变应性鼻炎和鼻窦炎与哮喘发病之间的关系［J］．上海交通大学学报(医学版)，2008,28(9):11911195

［7］林志斌,李添应,陈冬，等.变应性鼻炎患者皮下特异免疫治疗疗效观察及安全性评价［J］.中国医药指南,2010,08(18):1213

［8］田涛,袁菲,李明华，等.特应性皮炎的特异性免疫治疗研究进展［J］.临床皮肤科杂志，2011，40(1):6062