腰大池外引流在颅脑肿瘤术后并发症治疗中的应用

腰大池外引流在颅脑肿瘤术后并发症治疗中的应用

王献明赵军苍苏钰清

王献明赵军苍苏钰清邯郸市中心医院急诊外科河北邯郸０５６００１

【摘要】目的探讨腰大池外引流在颅脑肿瘤术后并发症治疗中的应用效果.方法选取２００９年８月－２０１３年５月我院收治的２５例行颅脑肿瘤术患者,本组患者均出现并发症,其中,脑脊液漏１３例,占５２．０％,皮下积液９例,占３６．０％,颅内感染３例,１２．０％,行腰大池外引流术后对比不同并发症患者的引流时间及一次治愈率.结果１３例脑脊液漏均一次治愈,９例皮下积液患者有８例一次治愈,一次治愈率为８８．９％,３例颅内感染患者均一次治愈,三组患者在引流时间上无明显差异,p＞０．０５,无统计学意义,皮下积液患者一次治愈率低于其他两种并发症,p＜０．０５,有统计学意义.结论:腰大池外引流治疗颅脑肿瘤术后并发症疗效确切,脑脊液漏及颅内感染治疗效果尤其显著,值得推广使用.【关键词】腰大池外引流;颅脑肿瘤术;并发症;治疗效果【Abstract】objective:tostudythewaistoutsidedrainagepoolincerebraltumorapplicationeffectinthetreatmentofpostoperativecomplications．Selectionmethods:August２００９－２５May２０１３,ourhospitalpatientswithcerebraltumorafteroperation,thepatientshavecomplications,amongthem,１３casesofcereＧbrospinalfluidleakage,accountedfor５２．０％,９cases,subcutaneouseffusion(３６．０％),intracranialinfection(３cases),１２．０％,lineofwaistbigpooldrainagepostoperativecomplicationsinpatientswithcomparingdifferentdrainagetimeandcurerateatatime．Results:１３casesofcerebrospinalfluidleakagewascured,９casesof８patientswithsubcutaneouseffusionacure,acureratewas８８．９％,３casesofintracranialinfectioninpatientswithonlyonecure,threegroupsofpaＧtientswithnoobviousdifferenceinthedrainagetime,p＞０．０５,nostatisticalsignificance,subcutaneouseffusioninpatientswithacurerateislowerthantheothertwokindsofcomplications,p＜０．０５,withstatisticalsignificance．Conclusion:lumbarbigpooldrainagetreatmentcurativeeffectiscerebraltumorpostopＧerativecomplicationsandcerebrospinalfluidleakandintracranialinfectiontreatmenteffectisparticularlysignificant,worthyofpromotionofuse．【中图分类号】R６５１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３４８－０１

腰大池外引流(LCDF)以其简单易行、创伤小、费用低等优点在神经系统疾病诊治中得到广泛应用,该项技术最早应用于颅脑手术后的脑脊液漏预防,近年来逐渐在颅脑肿瘤术后并发症预防中得到推广使用[１].颅脑肿瘤术后极易出现颅内感染、皮下积液、脑脊液漏等并发症,单纯使用药物治疗难以奏效,而且多次反复穿刺释放脑脊液操作繁琐,患者痛苦较大,应用价值有效[２－３].为进一步探讨腰大池外引流在颅脑肿瘤术后并发症治疗中的应用效果,笔者选取２００９年８月－２０１３年５月我院收治的２５例行颅脑肿瘤术患者,在其术后行腰大池外引流,取得了良好的效果,现将结果报告如下:

１资料与方法

１．１一般资料资料来源于２００９年８月－２０１３年５月我院收治的２５例行颅脑肿瘤术患者的临床资料,其中,男性患者１３例,女性患者１２例,年龄在１６－７７岁之间,平均年龄为(４６．３７±５．２６)岁,颅脑肿瘤类型:原发性垂体瘤７例,占２８．０％,复发性垂体瘤２例,占８．０％,颅咽管瘤２例,占８．０％,神经鞘瘤７例,占２８．０％.脑膜瘤７例,占２８．０％,本组患者在颅脑肿瘤术后均出现并发症,并发症类型:脑脊液漏１３例,占５２．０％,皮下积液９例,占３６．０％,颅内感染３例,１２．０％.１．２方法本组患者均行腰大池外引流术,术前行常规头颅CT检查,排除严重颅高压后穿刺置管,皮下积液患者需另外行穿刺抽液加压包扎,指导患者取侧卧位,常规消毒置巾后选择L３－４间歇作为穿刺点,局部浸润麻醉后将穿刺针依次穿刺经过皮下、棘上韧带、棘间韧带、硬脊膜,拔除针芯观察到脑脊液流出后测定颅内压,采集脑脊液进行药物敏感试验,将导管置入腰大池后用敷料覆盖引流管,妥善固定后连接输液器和引流袋,调节滴速确保引流量在３００mL左右.引流期间需常规使用抗生素严格控制感染的发生,注意观察患者引流液颜色性状,确保引流通畅,如引流不畅可使用生理盐水冲洗引流管,如无效则需重新行腰大池外引流术.引流结束后需严格掌握以下拔管指征:(１)脑脊液漏完全消失,试行拔管２４h内未再次出现;(２)皮下积液症状消失;(３)脑脊液无色、透明,脑脊液常规检查连续２d以上正常;(４)颅内感染者细菌培养结果连续２d以上检查结果正常;１．３观察指标观察本组患者腰大池外引流术实施效果,对比不同并发症患者的引流时间及一次治愈率[４].１．４统计学方法采用统计学软件SPSS１８．０对本次相关研究数据进行统计学分析;计量资料用(X±s)表示,并用t检验;计数资料用X２检验;P＜０．０５表示差异有统计学意义.

２结果本组２５例患者腰大池外引流术实施效果本组１３例脑脊液漏患者经腰大池外引流术治疗后均完全治愈,其中８例患者漏液情况在引流３d后停止,３例患者漏液情况在引流５d后停止,１例患者漏液情况在引流７d后停止,另１例患者因引流不畅重新置管,１０d后漏液情况完全停止,漏液停止平均时间在(７．５２±１．０４)d之间;９例皮下积液患者经腰大池外引流术治疗后有８例患者完全治愈,１例颅咽管瘤患者经手术修补后治愈;３例颅内感染患者经腰大池外引流术治疗后均完全治愈,其中２例患者感染情况在引流３d后治愈,１例患者在引流７d后治愈,平均感染控制时间为(５．２４±１．２２)d,脑脊液漏、皮下积液、颅内感染患者在引流时间上相近,p＞０．０５,无统计学意义,皮下积液的一次治愈率低于其他两种并发症,p＜０．０５,有统计学意义,提示腰大池外引流术在脑脊液漏、颅内感染中的疗效更加显著.不同并发症类型患者引流时间及一次治愈率对比见表１．

３讨论

颅脑肿瘤术后护理不佳极易出现脑脊液漏、皮下积液、颅内感染等并发症,如得不到及时有效的治疗就会继发脑膜炎造成更加严重的后果.本次研究共选取２５例出现并发症的颅脑肿瘤术患者,经腰大池外引流术治疗后,１３例脑脊液漏及３例颅内感染患者均一次治愈,９例皮下积液患者中有１例颅咽管瘤患者经手术修补后治愈,一次治愈率为８８．９％,由此可见,腰大池外引流术在脑脊液漏、颅内感染中的疗效更加显著.腰大池外引流术治疗颅脑肿瘤术后并发症的优势主要体现在以下几点:(１)操作简单、治疗费用低,可减轻患者经济负担;(２)对患者损伤程度小;(３)治愈率高,大部分脑脊液漏和颅内感染患者经治疗后可一次治愈,从而有效减少手术修补几率[５];(４)可有效清除患者脑脊液中茶酚胺等有害物质,从而减少对血管、脑组织的不利影响,避免发生脑梗死及血管痉[６];(５)炎性脑脊液引流效果显著,可缩短治疗周期及患者住院时间.由于腰大池外引流术易引发低颅内压综合征,因此治疗前需行常规头颅CT检查,排除颅高压患者,治疗期间需严格执行无菌操作,常规使用抗生素预防感染的发生.置管之后需注意观察引流液颜色及性状,注意使用输液微调器控制引流速度以防过度引流引发低颅压,一旦出现低颅压症状需立即去枕平卧,调节引流速度.综上所述,腰大池外引流术在颅脑肿瘤患者术后并发症治疗中的效果比较确切,值得推广使用.参考文献[１]黄俊玲,李素芬．腰大池置管持续外引流治疗颅脑肿瘤术后脑脊液感染的护理[J]．中国实用神经疾病杂志,２０１２,１５(１３):９０－９１．[２]尤宇,赵明,徐欣,等．腰大池外引流治疗颅脑肿瘤术后并发症疗效分析[J]．中华实用诊断与治疗杂志,２０１３,２７(７):７１５－７１６．[３]王珏基,袁坚列,陈杰,等．Hunt－HessⅠ~Ⅲ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期手术术前腰大池外引流的临床观察[J]．中华神经外科杂志,２０１１,２７(３):２７１－２７４．[４]零达尚,刘远来,张晓峰,等．侧脑室并腰大池外引流治疗脑室出血铸型２３例[J]．广东医学,２０１１,３２(８):１０３６－１０３７．[５]郑红．腰大池持续外引流治疗脑动脉瘤术后颅内感染的效果及护理[J]．中华现代护理杂志,２０１３,１９(３):３１０－３１２．[６]柴宗举,袁波,时延菊,等．持续腰大池外引流加鞘内注射治疗颅内感染３７例临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志,２０１２,１５(２１):７３－７４．