1例胃肠减压患者致吸入性肺炎的探讨

1例胃肠减压患者致吸入性肺炎的探讨

敖杰

敖杰（竹溪县中医院湖北竹溪442300）

病例资料

患者陈松，男，22岁，因腹部胀痛3小时入院。入院时体温36.9℃、脉搏64次/分、呼吸20次/分、血压120/60㎜hg，步入病房，查体合作，心肺听诊无异常，腹胀稍隆起，下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，叩诊呈鼓音。即行相关检查：胸CR未见异常、腹部CT示肠梗阻，血常规检查正常。治疗以禁食水、持续胃肠减压、中药灌肠、胃管注石蜡油、抗感染对症支持。留置胃管期间，定时向胃内注石蜡油，每日3次，每次50毫升，因频繁呕吐，置管48小时后患者自行拔管，拒绝再置管。住院5天后，患者腹痛腹胀缓解，肛门已排气，出现持续发热，体温高达39℃伴咳嗽咳黄痰，血常规检查提升感染血象，白细胞13.8×109/L，中性粒细胞0.89，行胸部CT，左下肺感染，占位性病变不排除，经抗感染治疗7天，症状未见好转，隧转上级医院进一步诊治。在市级医院，专家们结合病史、症状及影像学报告，确诊为石蜡油类脂性肺炎，给予抗生素加激素治疗一周，症状仍无改善，复查CT示：肺叶实变，左肺体积缩小，同时出现肝功能异常，即行手术切除左肺，术后患者体温恢复正常，咳嗽咳痰逐渐消失，康复出院。

讨论

石蜡油类脂性肺炎（即石蜡油吸入性肺炎），常见于液状石蜡滴鼻流入肺脏下垂部；用液状石蜡作缓泻剂，误吸入两肺。因矿物油刺激性小，经咽部进入支气管树而不引起咳嗽反射，同时阻碍气道上皮的纤毛运动对吸入油类的排除，在肺内引起肺纤维化。回顾该患者治疗过程，分析可能造成石蜡油吸入性肺炎的原因：

1、护士解释宣教不够，患者不了解胃肠减压的目的及注意事项。

2、操作不规范

2.1插入胃管的长度不够，胃内容物易反流至咽喉部。

2.2胃管前端直接在石蜡油瓶内沾取，前端小孔内吸入的油滴滴入鼻腔。

2.3自行拔管，方法不正确，胃管前端残留物流入气道。

3、胃管的刺激，引起恶心呕吐，食管下端相对关闭不全胃内容物易反流至咽喉部。

4、患者平卧，反流物、呕吐物流入气道。

5、疾病本身腹胀、呕吐、胃内压增高致胃内容物反流。

6、未做到勤巡视病房，未能及时发现问题，及时处理，及时给与合理的指导。

防范对策

1、加强心理护理，做好操作前的解释工作，讲解胃肠减压的目的和注意事项、置胃管的重要性和必要性，取得患者的配合。

2、规范操作

2.1插管前仔细检查胃管是否通畅，准确测量插管长度：成人约45-55厘米，从前额发际到剑突或从耳垂到鼻尖至剑突的距离。小儿约14-18厘米，从眉间至剑突与脐中点的距离。

2.2石蜡油滴在无菌纱块上，抱住胃管润滑管前端，切勿将胃管插入石蜡油瓶内沾取。

2.3插管动作敏捷、轻柔，到达咽喉部，指导吞咽动作，如有恶心、呕吐者，应暂停插管，休息片刻，嘱患者做深呼吸。遇呛咳、紫绀，应立即拔出胃管，休息后重插。插入不畅可将胃管抽回一小段，再小心向前推进或检查胃管是否盘曲在口腔，切不可强行生硬置管，以免损伤黏膜或误入气道。

2.4对于昏迷病人，吞咽反射降低或消失，常规准备用物，摆好病人体位，湿润鼻腔，测量胃管长度（病人发际至剑突），润滑胃管，然后将胃管轻轻插入病人鼻腔，插至咽喉部时，用左手轻轻托起病人后枕部，使下颌靠近胸部，快速将胃管插入，至相应深度，检查胃管是否在胃内。

2.5拔管时，先用注射器抽吸胃管内的残留物，夹闭或反折胃管末端，嘱病人屏气迅速拔出，以免胃管残留物滴入气管引起误吸。

3、指导患者采取适当的卧位，床头抬高30-45°，利于咳嗽、咳痰，避免反流物、呕吐物流入气道，导致误吸。

4、保持有效胃肠减压。留置胃管期间，及时巡视病房，观察胃管是否通畅，记录引流物的颜色、性状及量，观察腹痛腹胀症状是否好转。如果无引流物流出，检查胃管是否脱出，胃管是否堵塞、打折、扭曲，可酌情用注射器接胃管末端抽吸注入温开水冲洗，或调整胃管的长度置胃管通畅，做到及时发现问题，及时处理，及时指导。

5、每次注药前，必须先用注射器回抽胃液，确认胃管在胃内方可注入。