B型超声监测下输卵管双氧水声学造影临床分析

B型超声监测下输卵管双氧水声学造影临床分析

王晓明

王晓明（黑龙江省海伦市妇幼保健院152300）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0184-02

【关键词】超声输卵管输卵管通畅

输卵管通畅度检查是诊断不孕症原因常用方法之一：以往多采用输卵管通气、通液或X线碘油造影，随着B型超声显像和声学造影技术在临床上的应用，我们于开始采用B型超声显像法，在B超监测下行输卵管双氧水造影术。用于102例不孕症患者，共109例次，效果满意。报告如下。

1资料和方法

1.1资料来源本组病例全部为我院妇科门诊及住院患者。年龄最小为23岁，最大41岁，平均32岁。不孕时间2～15年，平均不孕时间12．5年。其中原发性不孕72例，继发性不孕30例、造影前均排除子宫、卵巢及配偶等不孕因素。

1.2方法使用Alokassd-250型超声诊断仪探头频率3．5MHz，图像记录采用135相机和录像装置。受检者一般于月经干净后3～7天接受检查。术前妇检查清子宫大小，位置及形态，适度充盈膀胱，臀部略抬高。于耻骨上方涂藕合剂使探头接触腹壁，先做横切显示子宫及输卵管部位，再纵切观察子宫腔内情况，测其长径及前后径。然后按输卵管通液方法常规操作。先从宫颈注入生理盐水10～15ml(内含庆大霉素、氟美松)。使官腔分离。可见宫腔内液性暗区，继之缓慢注入2％双氧水20ml。观察宫腔内气泡充盈，双侧输卵管腔内有无小气泡强回声蠕动。

2B超诊断标准

2.1当双氧水注入宫腔后，宫腔造影剂立即呈强回声,并可见小气泡强回声沿输卵管腔向伞端蠕动和逸出，显影并快速向输卵管远端流动，尔后呈放射状或环状回声包绕在卵巢周围，彩色血流图示输卵管内彩色回声充盈好，并包绕卵巢周围此图像表明输卵管通畅。

2.2注射双氧水时操作者感到稍有阻力，可见小气沲沿一侧输卵管外逸，而阻塞侧有时可见小气泡蠕动，但无逸出，有时可见该段管腔扩张，患者感该侧下腹胀痛。表明为一侧输卵管通畅。输卵管内见不到流动的造影剂强回声光带，而在受阻部位造影剂呈云团状回声翻动，受阻侧输卵管卵巢周围见不到放射状强回声环。彩色血流图示受阻部位可见彩色混叠的湍流图像，受阻部位后方无彩色回声充盈，卵巢周围无彩色回声包绕；

2.3气泡回声仅停留在宫腔内或子宫角部不向两侧输卵管蠕动。造影剂在受阻局部呈云雾状团聚，输卵管内可见造影剂光带缓慢向输卵管远端流动。尔后云团状回声逐渐变小，同侧卵巢周围可见到造影剂强回声环。彩色血流图示在受阻部分可见彩色混叠的湍流，其后方的输卵管内可见细窄的彩色回声图。注药阻力大，液体自宫腔流入阴道。为双侧阻塞。

3结果

102例不孕症患者双侧通畅54例；单侧通畅21例，双侧阻塞25例。在双侧阻塞25例中有5例经治疗(口服妇乐冲剂，肌注胎盘组织液)后行二次造影时，双侧通畅2例。单侧通畅1例，2例接受三次造影，共109例次。双侧通畅56例中，1例继发不孕曾做碘油造影诊断“宫腔粘连，双侧输卵管阻塞”，开始注药时有阻力，随着阻力逐渐消失见小气泡强回声沿两侧输卵管腔外逸，患者腹痛消失。此病人术后3个月受孕。

4讨论

以往多采用碘油造影、通气、通液等方法以探查子宫输卵管腔内的情况。碘油造影被认为是诊断价值较高方法，但其缺点是：观察时间长，对碘过敏者不能使用，可能引起碘没栓塞，术后感染等并发症。输卵通液或通气主要靠注药阻力或压力进行判断输卵管通畅与否，具有盲目性和不可掌性。双氧水声学造影术弥补了上述诸多的不足。可动态地观察输卵管通畅程度和阻塞部位，并能奇迹艇掉观察刭阻塞-通畅的突变。且声学造影剂“双氧水”本身为消毒剂，有局部消毒作用，有可靠的诊断价值及治疗效果。

本组资料中造影剂“双氧水”为2％。此浓度具有较好的显影效果，如尝试过高可引起局部刺激导致腹痛。对子宫偏向一侧的患者，输卵管移位影响观察，致造影效果不满意，可采取左或右侧卧位，抬高偏向一侧的体位，就能清楚地观察到偏向一侧的输卵管。

笔者认为在B超显像直观下进行子宫输卵管造影术，具有直观性强，可靠性强，可反复监测、安全、简便、经济。患者及医生均可免受X线损害等优点。是输卵管通液术的进一步发展，有推广价值。

参考文献

[1]李志安.临床超声影像学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:14831484.

[2]乐杰.妇产科学［M］6版.北京:人民卫生出版社,2006:143144.