临床诊断学实践技能教学探讨

临床诊断学实践技能教学探讨

杨红庆姜文锡杜小琴梅换明

杨红庆姜文锡杜小琴梅换明（新疆医科大学第五附属医院干部病房新疆乌鲁木齐830011）

【摘要】目的探讨诊断学教学医师优质教学的培养及提高是提升临床实践技能效果的较好方法。方法采用对照实验方法，对结果进行比较，实验组采用优质教学，对照组采用传统带教方法。结果实验组各项考核成绩高于对照组，差异有统计学意义。结论实验组的优质教学促使临床实践技能明显提高，是较好的教学方法。

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0100-02

临床教学是医学教育过程中非常重要的组成部分，在临床医学教学中，培养学生临床思维能力和临床实践技能是教学的重要内容和主要环节，也是评估临床教学的核心指标。为了实现尽好、尽快培养适应临床会发展需要，符合医学教学基本要求，具有较好临床思维和扎实临床技能医学生的培养目标，近年来，本文将就提高教学人员综合素质在诊断学教学中进行初步探讨。对实习生进行岗前教育和包括病历书写、体格检查，以内科为主的临床基本技能操作进行强化培训，收到了良好的效果。

1对象与方法

1.1对象

新疆医科大学临床医学专业本科在我院实习的2010级学生70人，对照组为2010级学生68人。所有实习医师都由我科随机分配到各带教医师，其性别比例和理论学习成绩差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1内容

临床基本技能培训项目包括全身体格检查、病历书写、内科技能操作（胸腔穿刺、腹腔穿刺）、胸片、常规心电图的解读。培训内容按学校临床医学专业本科学生毕业实习大纲要求确定。

1.2.2分组方法

实验组：对实习医师及带教医师上岗前进行强化训练；由临床学院资深临床专家对科带教教师进行培训规范操作程序和方法，经考核合格后承担带教任务；对照组：实习过程中由带教老师根据自身专业水平结合临床疾病带教；全部医师观看《全身体格检查》音像教材；由带教老师边讲解边示范操作，在实习医师练习过程中反复纠正学生操作程序和手法错误，最后要求学生在规定时间内完成以学生为对象的体格检查，由同学和指导教师点评。

对实习医师进行病历采集、病情分析、病历书写培训；继而选2～3个单病种病历供实习医师采集病史，书写病历，由导师批改和点评。内科基本技能（胸腔穿刺、腹腔穿刺）培训，通过专题讲授，观看相关录像或多媒体课件和带教医师示教后反复强化操作程序和手法练习。对实习医师进行有关胸片、常规心电图、实验检查等辅助检查在临床上的应用培训，“血、尿、便三大常规及生化检查结果对疾病诊断的意义，以提高实习生对其解读、分析、研判能力。

1.3考核内容和方法

临床实践技能考核包括技能考核和病历书写两部分。实践技能考试采用临床综合能力考试（思想态度、沟通能力、专业理论、专业技能），测试时间每人80min，考试成绩总分值为100分。第一阶段：病史采集和病例分析。考试采取集中笔试，集中阅卷、评分方式。考试时间为25min，分值35分。第二阶段：（1）临床技能考核分为体格检查和内科基本技能操作的考核。（2）考试方法采用医学教学模拟人及实习医师之间相互进行操作，带教医师在实习医师进行操作时，提出相关问题。（3）考核形式为抽签，按抽取的签号内容进行相应操作的考核。体格检查为局部系统的体格检查，以心、肺、腹部各系统（分值为35分）为主加一般检查或神经系统（分值为5分）进行抽签考核。考核时间限定为25min。基本技能操作（胸腔穿刺、腹腔穿刺）为二选一项目，任意抽取其中一项进行考核。基本技能操作时间限定为15min，分值10分。第三阶段：胸片、常规心电图。考试方法采用多媒体阅图及阅片，学生据此将答案写在答题纸上，主考教师阅卷评分。随机抽取胸片2张，心电图3张，时间限定为15min，分值25分。临床技能考核的考核由具有高年资主治医师及以上职称的教师担任。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计分析，描述性资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1临床技能考试成绩

表12组临床技能考试成绩比较（x-±s）

2.2分析

提示优质教学促进了临床基本技能培训项目教学水平，且在教学评估后仍然保持着良好状态。

3讨论

病史采集、病历书写、体格检查和临床基本技能操作是医生的基本功，这些年来医学生的基本功培养受扩招、临床实践教学责任心意识匮乏、实习医师择业与考研及相关医疗法规的颁布和病人维权理念提高诸因素的影响，临床实践的时间和机会明显减少，医院对实习生的临床实践能力培养面临前所未有的困惑和挑战。经过近年来对实习医师临床实践教学的探索，我们体会到实施以下措施是可行的和有效的：（1）加强临床教师的带教意识，严格培训遴选带教教师；（2）鉴于“诊断学”学习时间较长，临床见习动手实践机会少，相关知识已生疏，加强实习生的岗前教育和强化临床实践技能培训，促成角色转换，增强学生在临床实习过程中的自信性；（3）加强实习医师管理，克服带教的放任性、松散性，建立制度化、规范化的管理模式；（4）将实习医师临床实践技能教学任务落实到具体带教教师，包教包学，实行考核追究制；（5）实行全面的临床综合能力多阶段考试，明确考核内容、方式、量化成绩评定标准，使学生明确学习目标和考核要求，促使学生重视培训和加强日常反复训练；（6）加大教学资源投入，创建临床实践技能培训中心，购置多功能穿刺模拟人，心、肺听诊和腹部触诊模拟人等，为实习医师培训、日常训练和考核创造条件；（7）主考教师应由通过培训的、教学责任性强，具有较丰富评估经验的教师来承担；（8）在难以得到病人积极配合的条件下，利用培训中心的条件，采用临床综合能力考试，与既往传统的床旁考核区别在于控制了考核内容的难易程度，所有学生面对的“病例”都一样，且接受同一教师的评估，使考核更客观公正。

从本次探索改革结果看，实验组实习医师的临床综合能力考试（思想态度、沟通能力、专业理论、专业技能）明显提高。近年来，我们改革临床教学实践的措施是行之有效的，有必要坚持下去。做到常抓不懈是关键。

参考文献

[1]孙保亮，张辉.提高实习生临床实践能力的若干思考[J].中国高等医学教育，2006，（3）：92-93.

[2]赵云，刘爱华.新时期提高医学生临床实践能力的探索与实践[J].中国高等医学教育，2006，（10）：85-86.