急性心梗患者行静脉溶栓治疗的临床护理分析

急性心梗患者行静脉溶栓治疗的临床护理分析

初丽霞初丽美

初丽霞初丽美(吉林省辉南县人口和计划生育局吉林辉南135100）

【摘要】目的：探讨分析对急性心肌梗死患者行静脉溶栓治疗的临床护理方法及意义。方法：我院重症监护室使用国产尿激酶、链激酶或进口艾通立（重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA）对自2008年8月至2010年7月收治的107例急性心肌梗死患者采取静脉溶栓治疗，并实施相应的护理工作。结果：本组107例患者，冠脉再通65例，冠脉再通率为60.75%；其中，行溶栓治疗的时间距发病时间越短，冠脉再通成功率越高。结论：在急性心梗发作早期进行溶栓治疗是一种有效的治疗措施。

【关键词】急性心梗患者；静脉溶栓治疗；护理

【中图分类号】R540【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）04-0075-01

急性心肌梗死（AMI）是指患者由于某些原因，导致冠状动脉血栓性闭塞，从而引起心肌供血急剧减少或中断，导致心肌细胞严重缺氧，表现出胸闷等一系列症状，严重时可导致患者死亡[1]。目前，我国急性心肌梗死的发病率呈明显的上升趋势。已有报道显示，在急性心梗发作早期进行溶栓治疗是一种有效的治疗措施。

我院重症监护室使用国产尿激酶、链激酶或进口艾通立（重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA）对自2008年8月至2010年7月收治的107例急性心肌梗死患者采取静脉溶栓治疗，并进行全面完善的护理工作，疗效显著。现将护理体会报道如下：

1临床资料

1.1一般性资料对我院重症监护室自2008年月至2010年7月收治的107例急性心肌梗死患者采取静脉溶栓治疗。其中，男61例，女46例；年龄最大78岁，最小39岁，平均58.77岁。本组107例患者中，梗死部位分别为下壁31例，前壁39例，正后壁+下壁21例，前壁+下壁16例。

1.2诊断标准患者突发严重胸闷、胸痛持续30min以上，且含服硝酸甘油后疼痛未得到缓解。患者发病时间少于12h。患者心电图显示两个或两个以上相连导联S-T短抬高。无如下溶栓禁忌症者：既往发生过出血性脑卒中；颅内发现肿瘤；2-4周内有活动性内脏出血；慢性严重高血压病史患者或入院时伴严重高血压；2-4周内发生过外部创伤；3周内进行过大型外科手术；等。

2护理体会

2.1溶栓前护理患者一旦入院，护理人员应及时协助患者绝对卧床休息并给予持续西亚和CCU心电监护；迅速建立静脉通道，遵医嘱行床边心电图；必要时遵医嘱给予患者镇定剂，并对患者及其家属进行适当的心理疏通，缓解其紧张恐惧的情绪，争取其在急救过程中的配合；及时确认患者病史，确认是否符合溶栓治疗；遵医嘱采集血标本送检，并做好抢救的准备工作。

2.2溶栓中护理

2.2.1遵医嘱行溶栓治疗临床护理人员应保证医嘱准确、迅速的执行，确保溶栓药物于规定时间内输入完毕。

2.2.2严密监测患者生命体征护理人员在溶栓治疗过程中，应严密监测患者生命体征，注意心电监护的情况，避免心律失常、心衰、心源性休克等现象的发生。一旦发现患者病情出现异常，应及时通知医生，配合给予相应的处理。

2.2.3预防出血由于溶栓类药物的副作用为出血，因此在护理操作过程中，护理人员应注意观察患者的穿刺部位、皮肤、消化道及尿道等部位有无出血。此外，还应特别注意患者有无意识丧失或瞳孔反应等中枢神经症状，避免颅内出血的发生。遵医嘱查患者血型及凝血时间，并配血备用。

2.2.4健康宣教护理人员应告知患者及其家属相应的疾病知识及注意事项，嘱咐其避免使用牙签剔牙等容易造成皮肤黏膜破损导致出血的活动。每次注射结束后，应在护士的指导下压迫注射部位10-15min止血。

2.3溶栓后护理嘱咐患者于溶栓后绝对卧床休息，若非必需的翻动，患者一切生活由护理人员及其家属协助解决。此外，溶栓后每隔半小时检查观察患者心电图变化、每2h抽血检查患者心肌酶谱变化；并注意患者胸痛、胸闷症状的产生及程度变化。由于本病发病急、病情重，因此护理人员应注意心理因素对患者病情的影响，及时疏导其恐惧紧张的心理状态，增强其治疗的信心。

3结果

本组107例患者，从发病至开始溶栓的时间最短为1h，最长12h。其中68例患者在6h之内进行了有效的溶栓治疗，冠脉再通47例，再通率为69.12%；19例患者在心梗发作后6-8h内进行了溶栓治疗，冠脉再通11例，再通率为57.89%；8-12h内行溶栓治疗17例，冠脉再通7例，再通率为41.18%。各组之间差异具有统计学差异（P<0.05）。

4小结

溶栓治疗能够有效抑制血小板聚坐冷板凳、溶解血栓，改善缺血状态，是目前临床上广泛应用的急性心梗急救方法。已有研究发现，心肌坏死尽在冠状血管闭塞后4-6h时才会发生[2]，因此，发生心肌梗死后只有尽早开展溶栓急救才能保证提高患者治愈率。此外，护理人员还应保证熟练的护理操作技术以及完备的抢救护理知识，并适时进行相应的心理护理，以取得患者及其家属的配合，提高抢救成功率。

参考文献

[1]钟莉萍.47例急性心梗患者行静脉溶栓治疗的护理体会[J].中国中医药咨讯,2010,02(16):20.

[2]叶任高,陆再莞.内科学.人民卫生出版社,2004:294-295.