经皮气管切开术在基层医院ICU的临床应用价值

经皮气管切开术在基层医院ICU的临床应用价值

尹杰肖兴东何婷

尹杰肖兴东何婷（甘肃省陇南市第一人民医院甘肃陇南746000）

【摘要】目的探究分析拉经皮气管切开术在基层医院ICU的临床应用价值。方法本院2011年12月至2012年12月因为各种危重或突发病情就诊的紧急进行气管切开抢救的ICU患者中选取34人，随机分成经皮气管切开组和常规气管切开组，分别行经皮气管切开和常规气管切开抢救，观察抢救过程中患者出血量、切口预后情况和手术并发症发生率等情况，对比疗效。结果经皮气管切开实施抢救的ICU患者，术中切口出血量明显减少，切口预后良好，手术并发症较少。经皮气管切开术在抢救ICU患者的临床效果上相比于常规气管切口术具有显著差异（P＜0.05）。结论对基层医院ICU患者急救时行气管切开术，经皮气管切开法在临床治疗上更具有优势。

【关键词】经皮气管切开ICU临床价值

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0052-02

在各级医院的重症加强护理病房（ICU）中，患者常因各种突发情况如呕吐物堵塞气管、喉头水肿、呼吸衰竭等导致急性呼吸功能障碍，如不进行正确诊断和抢救措施，极易造成严重后果，甚至危及生命，临床上多采用紧急实施气管切开术并辅助呼吸机进行抢救治疗[1]。但常规气管切开术具有对患者创伤大、手术出血多、切口易感染和愈合时间长等缺点。近年来，我院采用经皮气管切开术代替常规气管切开术，取得较为满意效果。下面就我院经皮气管切开术在ICU的临床应用价值做回顾性分析：

1一般资料

1.1临床资料

从本院2011年12月至2012年12月因为各种危重就诊的需紧急进行气管切开抢救的ICU患者中选取34人，34人中多发伤14人，急性气道阻塞13人，多种原因引起急性呼吸衰竭5人，颅脑外伤2人，随机分成经皮气管切开组和常规气管切开组。经皮气管切开组17人，其中男10人，女7人，年龄23-64岁，平均年龄（45.3±21.2）岁；对照组17人，男12人，女5人，年龄25-62岁，平均年龄（43.1±18.9）岁。治疗前各组年龄、性别、临床症状、体征等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

经皮气管切开组17人施行经皮气管切开术。（病人取仰卧位，头后仰使气管接近体表并暴露视野下，皮肤消毒后铺单。在第2、3气管环处皮下注射肾上腺素-利多卡因局部麻醉后切开1cm皮肤后用气管穿刺针刺入气管，用扩张器逐渐扩大气管切口，直到刚好插入气管插管后固定[3]），最后处理伤口并做好术后护理。常规气管切开17人，处术前准备和经皮气管切开组相同，麻醉范围从甲状软骨下缘至胸骨上切迹一指处。从甲状软骨下缘垂直做一3cm切口，切开皮肤和组织，气管充分分离后在第三-第四气管环作切开，以2-3mm为宜，迅速插入气管套管并固定，处理伤口和术后护理与经皮气管切开组相同。

1.3疗效标准[2]

密切监视ICU患者术中初血及术后伤口恢复及并发症，根据患者病情好转和伤口情况对两组气管切开术做出综合性评价：效果满意：患者术中出血量少，术后伤口感染少，愈合快，并发症少；基本满意：术中出血量较少，愈合及并发症基本满意；不满意：患者术中出血较多，术后伤口愈合慢，产生较多并发症。

1.4统计学方法：

本实验的数据采用SPSS15.0软件进行统计处理，用X2检验来判定常规气管切开以及经皮气管切开组在临床效果上的差异，以P＜0.05作为结果又显著差异的指标。

2治疗结果

经皮气管切开组效果满意率94.1%；常规气管切开效果满意率70,6%，经皮气管切开组和常规气管切开对比，在疗效中有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。

表1两组疗效满意率的比较

3讨论

ICU病房中主要收治各种危重病人如严重创伤、多发伤、复合伤、急性心脑血管疾病、休克等。因患者病情的复杂性和突发性较多，在对患者进行密切监测和护理的同时，常常需要医生和医疗设备的介入才能挽救病人的生命，并恢复重要脏器功能支持。在临床救治过程中，往往需要实施人工气管切开术，并辅助以呼吸机以恢复患者的呼吸功能，以解除各种因素造成的呼吸困难。

经皮气管切开术手术简便，患者术中出血量少，术后手术切口愈合情况良好，并发症如皮下气肿、气胸等发生率较低，切口发生感染率小。本院试验效果研究中，经皮气管切开组效果满意7人，基本满意9人，不满意1人，总满意率94.1%，相比于常规气管切开显著减少了患者术中出血，加快了手术切口愈合时间，减少了手术的并发症，较为有效地提高了ICU病房中患者的治愈率，为危重病人的紧急救治争取了时间，挽救了更多患者的生命和健康[4]。但临床工作中需严格注意气管切开术的禁忌症：(1)暂时性的呼吸功能障碍；(2)凝血功能异常；(3)颈部肿瘤恶变。

本院在采用经皮气管切开在ICU患者的治疗中效果明显，与常规气管切开相比显著提高了手术质量，改善了ICU患者的预后，在基层医院ICU的医疗护理中具有重要临床应用价值。

参考文献

[1]刘大为.实用重症医学[M].北京:人民卫生出版社,2010,3(6):178-179.

[2]苏春燕,张宏伟,于建华.经皮气管切开术临床应用及操作技巧[J].临床肺科杂志,2011,16(5):804～805.

[3]中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006)[J].中国危重病急救医学,2007,19(2):247-248.

[4]袁野,秦伟毅,卢勇,等.纤维支气管镜引导下经皮旋转扩张气管切开术的临床应用[J].广东医学,2012,33(4):494-495.