大补阴丸加减治疗甲状腺功能亢进阴虚火旺型临床观察

大补阴丸加减治疗甲状腺功能亢进阴虚火旺型临床观察

刘焕斌

刘焕斌（天津市中医药研究院附属医院内科300120）

【摘要】目的大补阴丸加减治疗甲状腺功能亢进阴虚火旺型。方法将40例甲状腺功能亢进患者随机分成两组，对照组采用常规西药治疗；治疗组用大补阴丸加减治疗，治疗两周后观察。结果治疗组总有效率90%，对照组总有效率70%两组疗效比较治疗组优于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。结论大补阴丸加减治疗甲状腺功能亢进阴虚火旺型有较好的临床疗效。

【关键词】甲状腺功能亢进阴虚火旺型大补阴丸加减

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0344-02

甲状腺功能亢进是由多种病因引起的甲状腺功能增高、甲状腺激素T3及三碘甲状腺原氨酸T4分泌过多所致的常见内分泌疾病。甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。西医目前公认本病的发生与自身免疫有关；本病属于器官特异性自身免疫病；临床症见：头晕目眩，疲乏无力、怕热多汗、消瘦、心慌、腹泻、心烦失眠、手指颤动、手足心热、腰膝酸软、舌质红少津脉细数。西医多给与优甲乐治疗，但治愈率低不良反应大。

本病属中医“瘿病”范畴，病因多因情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素等有关；病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机；初期多为气机郁滞津凝痰聚，痰气博结颈前所致。在本病的病变过程中常发生病机转换痰气郁结日久化火、肝火内盛，耗伤阴津，导致肝肾阴虚,阴虚火旺之侯。笔者近几年来用大补阴丸加减治疗甲状腺功能亢进属阴虚火旺型20例临床取得满意疗效现將结果报告如下。

1临床资料

全部病例均为我院2009年至2011年门诊患者，诊断标准参照中华医学会内分泌分会制定的甲状腺功能亢进的诊断标准；符合条件的患者40例随机分成治疗组和对照组各20例。治疗组20其中男性8例，女性12例，平均年龄50岁，患病时间3－5年，对照组20例其中男性6例，女性14例平均年龄45岁，患病时间2－4年；两组在性别、年龄、病程及病情程度经统计学处理无显著性差异具有可比性。

2治疗方法

2.1对照组：给予常规西药优甲乐25ug日三次。

2.2治疗组：给予大补阴丸加减治疗，方药组成：熟地20g、龟板20g、知母15g、黄柏15g、地骨皮15g、胡黄连10g、生牡蛎20g、浙贝母10g、丹皮15g、玄参15g、鳖甲20g、白芍15g、桑寄生15g。眩晕重者加夏枯草、枸杞子。水煎服日一剂，两周为一疗程，治疗六个疗程后观察疗效。

3疗效判定标准与结果

疗效标准：参照中华医学会内分泌学分会制定的甲状腺功能亢进疗效判定标准。痊愈：临床症状消失，化验室检查T3T4恢复正常；好转：临床症状基本消失，化验室检查T3T4接近正常；无效：症状体征化验室T3T4检查无改变或恶化。

治疗结果：治疗组，痊愈12例，好转6例，无效2例总有效率90%；对照组，痊愈8例，好转6例，无效6例总有效率70%两组对比有明显的差异。

表

4讨论

早在公元前3世纪我国已有关于瘿病的记载，晋代《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病的记载；《三因极－病症方论。瘿病证治》中强调治疗以内服药物为主。甲状腺功能亢进日久多出现中医阴虚火旺之象故治疗中用大补阴丸滋阴降火；《大补阴丸》初自《丹溪心法》主治肝肾皆虚,真阴不足。本方；以滋阴降火立法，是为朱丹溪组方原意:阴常不足,阳常有余,宜常养其阴,阴于阳齐,则水能制火。故方中以熟地、龟板滋补真阴，潜阳制火；猪脊髓、蜂蜜俱为血肉甘暈之品，用以填精补阴以生津液，此为培本一面。黄柏苦寒泻相火以坚真阴；知母苦寒上清热，下以滋润肾阴；本证仅培土而其虚火难清，只清热则病去犹恐复生，故须培土清源，以使阴盛阳潜，虚火降而虚热自清。《删补名医方论》所说“是方能补真阴，以制相火，较之六味功效尤捷”。

现代医学药理研究龟板能改善动物“阴虚”证病理动物机能状态，使之恢复正常；能增强免疫功能；龟甲胶有一定提升白细胞作用；黄柏归肾经而善泻相火；知母能泄肾火滋肾阴。

典型病例

刘某：女性、48岁。初诊为2010年6月8日

主诉：颈前正中隆起心烦汗出两年。同时症见：头晕目眩、疲乏无力、心慌汗出、手足心热、形体消瘦、低热口干、腰膝酸软。经某医院进行甲状腺吸碘功能实验T3T4均增高，确诊为甲状腺功能亢进经口服西药后症状无明显改善来我院就诊。

查体：神清，精神萎靡，形体消瘦颈部可触及肿块，目突BP:120/80mmhg心率：102次/分，双下肢无水肿。舌质红少苔脉细数。

诊断：中医诊断：瘿瘤。症候诊断：肝肾阴虚，虚火上扰

治则：滋养肝肾清热降火

方药：大补阴丸加减：熟地20g、龟板20g、黄柏15g、知母15g、构杞子15g、胡黄连10g、石斛10g、何手乌20g、墨旱莲15g、鱉甲20g、白芍15g、丹皮15g。水煎服，日二次，两周为一疗程，治疗两个疗程颈下包块缩小,头晕目眩症状明显减轻;心慌明显减轻无低热,下午偶有手足心热,腰膝酸软减轻;仍疲乏无力舌质偏红苔薄脉细无力。考虑为气阴两虚；原方中加黄芪20g、党参15g、山药15g。水煎服日一剂连服两个月颈下包块消失诸症消失。实验室检查T3T4复正常。随访一年未复发。