提高糖尿病人饮食疗法依从性的护理干预措施

提高糖尿病人饮食疗法依从性的护理干预措施

刘国青

刘国青

（南京市江宁区陆郎社区卫生服务中心江苏南京211100）

【摘要】笔者从本社区糖尿病免费服药人群中随机抽取200名糖尿病人，对其进行关于饮食依从性的问卷调查，对人群进行评估，找出影响因素，制定计划，并提出提高糖尿病饮食依从性的策略，从而更好的帮助病人控制血糖，降低并发症的发生。

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）11-0242-02

本社区内参与免费服药的糖尿病人有519例，其中男性209例，女性310例，其中有接近一半以上的病人对饮食疗法缺乏认识，对其重要性也是一知半解，这就需要我们医务人员制定相应策略来提高病人对饮食疗法的依从性，防止血糖升高，从而更好的控制糖尿病的病情。

糖尿病是由体内胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的以血糖升高为主要表现的内分泌代谢性疾病，它可以引起多器官系统的损害，所以一旦发现，应积极治疗，防止并发症的发生。而饮食疗法是糖尿病人最基本，也是必须的治疗方法，不管糖尿病病情轻重缓急，都需要首先控制饮食。营养治疗是糖尿病综合治疗的基础，每个糖尿病患者都必须把合理控制饮食作为与疾病做斗争的必要手段，终身进行饮食治疗。本人对本社区内糖尿病人随机抽取200例进行调查，现将调查结果总结如下：

不控制饮食的：30例严格遵医嘱的：5例

主食用替代品的：60例虽然控制主食，但饿了就吃的:125例

知道糖尿病要控制饮食的：41例不知道糖尿病要控制饮食的：159例

高中以上文化：2例小学文化的：100例

初中文化：15例文盲：11例

血糖控制满意的：121例血糖控制不满意的：79例

所谓饮食治疗依从性是指糖尿病人饮食行为与医务人员的健康指导保持一致的程度。通过调查发现，糖尿病饮食依从性受到多种因素共同影响：包括，一个人的知识结构，社会背景，个人经历，遗传因素，病情轻重，病程长短，饮食习惯和生活方式等。所以综合考虑这些影响因素，从中找出提高饮食依从性的策略，将会取得一定效果。

1.强化个体化饮食治疗理论知识教育，患者对疾病的态度，直接影响其依从性，包括饮食依从性，服药依从性，治疗依从性等等，而糖尿病人的治疗中饮食控制是基础，必须让患者明确知道并切实遵从饮食治疗原则，是我们要做的首要工作。社区医护人员可根据本社区糖尿病人的知识结构和层次，制定详细的教育计划，有目的，分阶段的进行。对知识层面区分高，中，低三个层次，分批次进行集中健康教育知识讲座，教育内容包括，糖尿病的病因，病理，临床表现，影响因素，治疗原则以及转归，并发症及预防等。用通俗易懂的语言或图片，视频，画报形式进行宣传。我服务中心每周二是糖尿病免费服药日，届时，糖尿病人比较多且较集中，可以利用这个时间对辖区内糖尿病人进行集中健康教育，选出一名医生和一名护士，将病人集中起来进行讲座，并安排自由提问时间，对患者提出的各种问题耐心解答，态度和蔼，关心体贴病人，取得病人信任。并对患者进行个体化的饮食指导，包括饮食治疗理论的全面讲解，重点纠正饮食误区，强化饮食治疗知识，并说明糖尿病饮食治疗的重要性和基础性。针对每位患者的不同特点，提出相应饮食指导。

2.改变不良生活习惯，建立正确合理的饮食模式，帮助掌握饮食原则。除了对患者进行集中健康教育外，针对个体的饮食习惯进行个别指导，比如，对不能做到定时定量，适当加餐，而是减少就餐次数来控制饮食，过了就餐时间也不及时补充食物，而导致低血糖的发生；贪吃而不注意控制饮食；过于控制饮食导致营养不良的。针对这些具体问题，提出具体方案，强调营养治疗是糖尿病综合治疗的基础，如果不能很好的进行饮食治疗，血糖得不到很好的控制，对糖尿病的治疗和转归，以及并发症的发生将是一个重大的考验。那么，怎样吃才合理呢？糖尿病的饮食原则是，控制总热量，保持营养的合理性，高纤维饮食，饮食宜清淡，糖尿病人应不吸烟，少饮酒。每日就餐前注意以下几点，根据病人体重和职业确认摄取的热量总数，避免过多热量摄入，饮食中脂肪，蛋白质和碳水化合物的比例要合理（一般比例为50%～60%的碳水化合物，30%～40%的脂肪，10%～20%的蛋白质），注意摄取的脂肪种类（应以单不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸应不超过7%），注意吃正餐，注射胰岛素或服用降糖药物，以及做体能活动三者之间的时间距离，在运动或发热时注意适当增加热量的摄入，无论多忙，都要保证三餐正常。得教会病人将一天的食物总量平均分成若干份，少食多餐，控制总热量，并教会患者应用食品交换份法，同类食物或营养素含量相近似的食物可以相互交换，根据食物热量制作一份食品交换表和患者三餐食谱设计及使用食品交换食谱，并配食物图片，通俗易懂，免费发放，人手一份，并鼓励和指导患者阅读免费发放的饮食治疗基础知识指南手册，让患者严格按食谱进行饮食治疗，并注意饮食种类搭配，食物品种的多样性以及营养素的摄取，逐渐改变不良的饮食习惯，建立正确合理的饮食模式。

3.定期随访，进行效果反馈。根据患者的病情轻重，病程长短，制定随访计划。一般患者定期要求至本社区卫生服务中心或服务站随访，每次30分钟，将患者饮食情况和血糖指标做好记录并进行综合对比，低血糖的发生情况，发生次数，以及与饮食的关系等做好记录，建立档案。病情控制较好的及时向患者进行反馈，鼓励患者再接再厉。病情控制不好的，或饮食依从性较差的，应首先安慰患者，耐心地和患者一起分析原因，探讨存在问题指导患者进行个性化的饮食知识，行为的强化教育，帮助患者树立信心，持之以恒的落实其个性化的饮食治疗方案。病情较轻的进行电话随访，要求患者做好饮食记录，可以作为其他患者的成功典范进行宣传。要求患者建立信心，并认识到饮食治疗的重要性。教会患者如何预防低血糖及其他糖尿病并发症的发生。访视过程中，医护人员应注意语言沟通交流技巧，并关心，体贴，同情患者，取得患者信任，这将提高随访质量。

4.注意家属健康教育工作的开展。与患者共同居住与进餐的家人作为二级目标人群，同时也是患者不良饮食习惯及行为矫正的强化因素。他们的态度与支持可在一定程度上提高饮食治疗的依从性。让患者家属参与患者的健康教育讲座，并指导家属对患者进行督促。并帮助患者做好饮食情况的记录，定期反馈指导。

以上4个方面提出一些提高糖尿病人饮食依从性的策略，仅供参考，提高糖尿病饮食依从性不能单从一方面考虑，要综合各种因素，具体病人具体对待，不能一概而论。这是一个漫长且复杂的过程，需要病人及医护人员还有家属及社会各界的共同努力及支持，才能取得长远进步与发展。

【参考文献】

[1]《新编社区卫生护理技能培训指导手册》.中国社区卫生协会编.人民卫生出版社2013，5（60～62）.