131例羊水过少的临床病例分析

131例羊水过少的临床病例分析

张进先

张进先（广东省阳江市阳东县妇幼保健院529500）

【摘要】目的探讨妊娠并发羊水过少对母体及围产儿的影响，探索正确处理方案，降低围产儿病死率。方法对131例妊娠并发羊水过少的病案资料为羊水过少组，与同期羊水量正常的产妇100例为对比组进行分析比较分娩结局。结果羊水过少母亲除产后出血两组比较无统计学意义外，p＞0.05，阴道分娩率明显比对组下降，p＜0.05,会阴侧切、剖宫产的发生率明显比对比组升高，p＜0.05；两组同产儿及羊水粪染情况比较，羊水过少组胎儿羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息、脐带绕颈等发生率明显高于对比组p＜0.05。结论妊娠并发羊水过少是胎儿宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标，凡孕龄己足者一经确诊应迅速终止妊浱，使胎儿尽早脫离子宫内不良环境，才能降低围产儿死亡率。

【关键词】妊娠羊水过少胎儿宫内窘迫剖宫产术

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0078-02

近年来随着围产医学的发展，超声诊断技术提高，羊水过少的检测和诊断率明显提高，而羊水过少对母婴的危害已广泛被人们关注，引起妇产科医生高度重视，为降低围产儿病死率，探索羊水过少正确处理方法，笔者根据自己在临床工作的实践，对我院住院分娩的131例妊娠并发羊水过少病例进行资料分析，并与同期100例羊水量正常的产妇对比，现将其分析结果浅淡如下。

1.临床资料

本组选择2011-2012年12月妊娠并发羊水过少在我院产科住院分娩产妇131例，年龄19-30岁，初产妇100例，经产妇31例，孕周35-40周为羊水过少组，另随机抽取同期羊水量正常100例产妇为对比组。

2.羊水过少的临床诊断标准[1]

（1）B超显示羊水（MCP）≤3cm指数（AFI）＜8cm；（2）产时戓手术中直接测量羊水量为＜300cm；（3）人工破膜时无羊水流出或极少流出[1-2]；（4）产时宫缩不协调，疼痛较剧烈，且易发生胎儿窘迫；（5）临床检査触模子宫时有紧裹胎儿感。

3.方法

3.1分娩前。釆用B超监测羊水量，测量羊水直径和指数及胎盘成熟程度，行电子胎儿监护，羊水过少临产者即予催产素引产。

3.2分娩后。详细记录新生儿体重、Apgar评分、脐带情况，记录分娩方式、羊水量和混浊程度、产后2h失血量及胎盘情况。

4.统计方法

本组资料数据采用x2检验，以p＜0.05差异有显著性。

5.结果

5.1妊娠羊水过少对母体的影响（见表1）。

表1妊娠羊水过少对母体的影响n（%）

表2两组围产儿及羊水粪染情况比较，羊水过少组的孕妇发生羊水粪染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、脐帯绕颈发生率明显高于对比组，p＜0.05。证明羊水过少对围产儿影响极大。

6.讨论

6.1产生羊水过少的原因。从两组对母体与围生儿影响的比较可以看出，羊水过少组对母体和围生儿的危害和影响最大，并造成不良围产结局，这由于羊水过少胎儿宫内慢性缺氧有关。根据生理和临床的特点，妊娠并发羊水过少的主要原因：（1）晩期妊娠时胎盘功能低下，羊膜和绒膜失去正常透析作用，使母婴间水分及溶质转換发生障碍而出现羊水过少。（2）当胎盘灌注量不足时也会造成胎儿脱水致使羊水过少。（3）由于胎儿成熟过度，肾小管对抗利尿激素敏感性增高，使尿量减少而发生羊水过少。本组产前诊断主要手段进行B超监测羊水指数，羊水量AFI＜8cm确诊为羊水过少,一经确诊积极引产,短期内不能分娩者及时进行剖宫产而终止妊娠。

6.2羊水过少对母体的影响。在观察中我们发现，由于羊水过少，羊膜囊扩张宫颈作用减弱，羊水对产道润滑作用减少，分娩中易发生宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎头下降阻力增加，使产程延长，必须考虑剖宫产及时终止妊娠。另外，由于羊水过少，宫内压力直接作用于胎儿，脐带受压，胎儿胎盘血循环受阻，胎儿缺氧宫内窘迫，不及时处理，严重者胎死宫内，必须考虑终止妊娠，及时行剖宫产，所以羊水过少组的剖宫产率明显比对比组升高，P＜0.05。同时在手术产时因羊水缺乏，产道干涩，子宫壁紧贴胎儿，使手术困难和产道裂伤，致产后出血。羊水过少组产后6例出血，4例因子宫壁紧贴胎儿，手术困难使子宫切口撕裂而致产后出血。

6.3妊娠羊水过少对围产儿的影响。

6.3.1胎盘功能降低。在观察中我们发现，特别是晚期妊娠的产妇的胎儿处于缺氧状态，均是胎盘功能降低而引起，由于我们严密监测及时行剖宫产朮而终止妊娠，本组无发现胎死宫内的病例。

6.3.2羊水过少改变了胎儿生活的内环境造成羊水粪染。由于妊娠羊水过少，直改变了胎儿在宫内的环境，子宫内压力也直接作用于胎儿，特别在产妇临产时，子宮收缩频繁，脐带受压，胎儿缺氧加重，而严重的缺氧可引起胎儿肠系膜血管收缩，局部缺血，肠蠕动增加，胎儿从肛门排便致使羊水粪染，使胎儿吸入胎粪，造成宫内窘迫及新生儿窒息。因此羊水过少组胎儿窘迫率、羊水粪染率、新生儿窒息率、脐带绕颈率明显高于对比组，p＜0.05。我院凡孕龄已足月，一旦确诊为羊水过少，特别是延（过）期妊娠或有其他妊娠并发症、合并症者均迅速终止妊娠，使胎儿尽早离开子宫内不良环境[3]，不但降低胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率，更重要是降低了围产儿病死率。

6.4羊水过少是检测胎儿宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标，为了减少对母婴的影响，降低围产儿死亡率，一经确诊应严密监测，除胎儿畸形外，积极引产，对短期内不能分娩者，应及早终止妊娠，及时行剖宫产术。

参考文献

[1].金哲花，韩秀英.晚期妊娠并发羊水过少99例临床分析[J],中国临床医学研究，2008，13（5）：770-771.

[2].乐杰主编.妇产科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1998：137.

[3].孙彦华.羊水过少患者的临床处理[J].中外健康文摘，2013，6（24）：201-202.

[4].陶艳玲，洪梅，徐鑫.352例羊水过少临床分析[J]，中国妇幼保健，2008年24期.