应用锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折

应用锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折

邓帆唐刚涂庆生

邓帆唐刚涂庆生（江西省永丰县人民医院江西永丰331500）

【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0276-02

【摘要】目的探讨应用肱骨近端锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折的临床效果。方法2006年6月至2010年6月治疗的54例老年性肱骨近端骨折患者，48例获随访，平均随访时间12个月。平均年龄61.8岁，均行切开复位锁定钢板内固定。最后对肩关节功能进行随访，观察肩关节活动范围及疼痛情况。结果48例患者肩关节活动范围平均为前屈上举（135±16）°，外旋（29±12）°，内旋（100±15）°。结论正确选择手术指征和掌握手术操作技巧，应用肱骨近端锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折可以获得满意临床效果。

【关键词】肱骨骨折切开复位肱骨近端锁定钢板

肱骨近端骨折是老年人一种常见的骨折，明显移位的骨折往往需要手术治疗，我们对应用锁定钢板治疗老年人的肱骨近端骨折的临床结果进行总结和分析，并对其适应证、手术效果进行探讨。

资料与方法

一、一般资料

2006年6月至2010年6月共对54例老年性肱骨近端骨折患者应用肱骨近端锁定钢板进行手术治疗，6例失访，平均随访时间为12个月。患者年龄为60～77岁，平均年龄为68.7岁，男性22例，女性26例。均为新鲜骨折，其中Neer两部分骨折26例，三部分骨折20例，四部分骨折2例。

二、手术方法及术后处理

手术采取仰卧位，三角肌胸肌入路，钝性牵拉三角肌，稍微外展上肢放松三角肌便于显露肱骨头，对于有大小结节骨折的患者，通常用7号丝线进过肩袖止点缝合后牵引作为协助复位。纵向牵引并矫正侧方移位，将钢板置于肱骨头与肱骨干的外侧，借助钢板上的导向器将肱骨近端钢板放在大结节下5～8mm，结节间沟外侧2～4mm，肱骨头复位后，通过牵引线复位大小结节，并用克氏针暂时固定，在C臂机透视帮助下，检查复位情况及钢板位置，用一枚3.5mm的皮质骨螺钉靠近骨折线固定，这样可以中和胸肌对骨干的牵拉。打入锁定螺钉完成固定，将牵引线穿过钢板上的小孔进行打结固定，可同时对损伤的肩袖进行修复。术后患者颈腕吊带保护患肢4～6周，术后第二天进行肩关节被动功能锻炼，术后6周复查X线示有骨痂形成时可行肩关节主动锻炼，3月后基本可完成日常活动。

三、疗效评估

对所有患者在术后进行常规随访，在术后1周，6周，3个月，1年拍摄肩关节X线片，判断骨折愈合情况及内固定位置，记录肩关节功能。最终随访时通过肩关节活动范围以及简易肩关节测验问卷对肩关节功能进行评估。

结果

本组48例患者最终随访时肩关节活动情况：平均为前屈上举（135±16）°，外旋（29±12）°，内旋（100±15）°。满意程度为优19例，良24例，差5例，术后肩关节功能优良率为89.5％，48例患者中1例发生螺钉松动，2例出现肱骨头坏死，1例骨折延迟愈合，其中2例四部分骨折患者功能恢复均差。

讨论

一、锁定钢板的优势：该钢板是按照肱骨近端解剖形态制成的一种髓外固定系统，其头端各个锁定孔方向不一，可以从不同角度固定肱骨头，通过不同的角度增加了在松质骨中的把持力而增加稳定性[1]。老年人绝大部分都存在骨质疏松的问题，普通的解剖钢板常常因为把持力不够最终导致内固定松动，甚至导致手术失败。而锁定钢板可以提供很好的角度稳定性及良好的应力分散效果，尤其是应用在骨质疏松的患者时，由于螺钉与钢板之间牢固锁定，使得整个内置物抗拔出能力明显优于普通钢板。再者，锁定钢板避免了普通加压钢板固定时广泛的骨膜剥离及钢板与骨接触时出现局部缺血坏死的情况，肱骨骨折处骨膜血运得到很好的保护，利于骨折愈合。

二、手术技巧：手术过程中应注意几点：（1）需确保骨折复位良好，因为一旦螺钉锁定后，肱骨与钢板以及骨折本身不会再移动，因此固定前一定要保证肱骨颈干角、后倾角及大小结节的复位，特别要注重内侧区域的稳定性，便于术后早期的功能锻炼。在复位过程中，通过肩袖止点处的缝线来牵拉大小结节的复位。（2）术中要保证钢板位置适中，位置偏高会造成肩峰下撞击、前屈外展受限，位置过低会影响肱骨头及大小结节的固定效果。术中应用在C臂机透视，确保螺钉的位置及长度，透视不但要从正位还要从腋位透视，从两个平面确定才不容易出错。（3）老年人骨质疏松，螺钉应使用自攻螺钉，用5枚螺钉固定肱骨头，而肱骨用3枚螺钉固定，防止螺钉撕脱[2]。

三、手术适应症：手术选择有移位的两部分骨折及三部分骨折，我们对四部分骨折也做了两例，但手术效果并不满意，首先是因为固定并不牢固，患者不能尽早起行肩关节的功能锻炼，所以对于四部分骨折我们的体会还是行肱骨头置换术。

总之，在正确操作的前提下，对于应用锁定钢板治疗老年性两部分、三部分肱骨近端骨折有较为满意的手术效果，是治疗此类骨折的首先方式。

参考文献

[1]鲁谊，姜春岩，朱以明.应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床结果分析.中华外科杂志，2007,45（20）：1375-1378.

[2]梁金波，译.肱骨近端骨折切开复位及采用锁定钢板内固定手术技术.JBJS，2011，(March,Vol.7)26-35.