胃管置入方法探析

胃管置入方法探析

赵杰

湖北省谷城县人民医院湖北襄阳441700

【关键词】留置胃管；清醒；昏迷；气管切开

临床护理工作中留置胃管是一项基本的技能操作，但操作时容易误插、引起病人呛咳、置管失败等现象，常常因反复操作引起鼻咽粘膜损伤，增加患者的痛苦，为了提高插管的成功率，现将笔者近2年的工作经验进行总结如下：

1资料

一般资料：2013年1月-2015年8月入住我科需留置胃管的患者62例，神志清醒15例，昏迷25例，昏迷伴气管切开16例，昏迷伴躁动3例，小儿3例。

2方法

2.1清醒患者：（1）润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持摄子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓缓插入到咽喉部（14～16cm），用左手将病人头部托起使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，使胃管沿咽后壁滑行徐徐插入到预定的长度。（2）患者取坐位或半坐卧位，插胃管前嘴里含适量温开水（约20ml），保留口中，用石蜡油棉签消毒双侧鼻孔，测量患者插入胃管的长度，一般为55cm（胃肠减压患者需插入55-65cm，使胃管前端侧孔到达胃内胃体中下部，达到有效吸引），当胃管进入口腔有落空感时，指导患者开始将口中的温开水分次咽下，随着患者的吞咽操作者顺利将胃管送入指定位置。

2.2浅昏迷患者：按常规插胃管，当胃管置入13-15cm时，用手指轻推患者喉头，刺激患者产生吞咽反射，顺势快速置入胃管。

2.3昏迷患者：采用垂直留置胃管操作方法，患者去枕仰卧位，将头轻度往后仰，保持头、颈、躯干在同一水平线上，选取适当型号的胃管润滑后，左手将患者的鼻翼轻轻向后推，暴露一侧鼻孔，右手以握笔的方法持胃管，将胃管的前端垂直插入12-14cm后，当感到有阻力时左手托住胃管后端，右手沿顺时针方向，将胃管呈螺旋运动状态向下置入。

2.4昏迷伴躁动患者：采用双枕垫头快速置管法[1]，将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管通过鼻腔，双手交替快速置入胃管。

2.5昏迷伴气管插管或气管切开的病人：采用导丝辅助置管法，将导丝置入胃管内起良好的支持作用，可使胃管顺利的通过咽喉部进入胃内，从而使留置胃管变得非常容易，达到规定长度后，将导丝拔出。

2.6鼻咽喉镜下置管法[2]，病人去枕平卧头向后仰，使口、咽、气管基本成一轴线，然后左手拿咽喉镜，直角倾向咽喉内，助手按常规法将胃管置入相当于鼻尖至耳垂的长度，术者用咽喉镜暴露咽喉部视野，窥见胃管头后右手用持物钳将胃管送至胃内。

2.7体位改变胃管法，病人床头抬高15-20o，右侧卧位，头稍正位，可以减少气管套管对食管上端造成的狭窄，有利于胃管的滑行。

2.8石蜡油辅助置管法：对难置的胃管可用空针抽石蜡油2ml向左右鼻孔里各注入1ml，另将石蜡油润滑全部胃管，有利于胃管的滑行，易于插入胃内。

2.8小儿插胃管方法：如无小儿胃管可用头皮针或吸痰管代替胃管，同服盐水法[3]，适用于能配合的小儿，当胃管到达咽部时，助手用汤匙给患者喂水，随着吞咽胃管进入胃内。

根据患者不同的病情，采用有效的置入胃管方法，这样既能提高置管率，又能减轻护士的工作量，为患者后期治疗奠定基础。

参考文献：

[1]张兰凤、陈桂英、龚光明.弯头胃管的研制与应用[J].中华护理杂志，1998.33.

[2]马振芝.介绍一种带有三通阀的胃管[J].中华护理杂志，2000.35（4）：226.

[3]黄桂桃.介绍两种小儿胃管插放方法[J].实用护理杂志，1998.34（10）：640.