复方樟柳碱治疗缺血性眼病的临床观察

复方樟柳碱治疗缺血性眼病的临床观察

刘云

（黑龙江省眼病防治所黑龙江哈尔滨150001）

【摘要】目的：探讨复方樟柳碱注治疗对缺血性视眼病的临床疗效。方法：选取我院2015年6月—2016年6月期间收治的缺血性眼病患者38例临床治疗前后视力比较眼光和治疗效果进行分析。结果：经临床治疗，治愈11例，显效14例，有效9例，无效4例，总有效率89.47%。治疗过程中无复方樟柳碱所产后的不良反应。结论：复方樟柳碱(CA)在治疗缺血性眼病毒副作用小，安全可靠的物效药物。

【关键词】复方樟柳碱；缺血性眼病；临床观察

【中图分类号】R771【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）27-0121-01

复方樟柳碱(CA)是迄今惟一的调整自主神经系统、调整皮质，改善血管运动功能，增加血流量，为临床广泛应用治疗缺血性眼病的一种无不良反应的新药。缺血性眼病是由于供应视乳头筛板前区和筛板区的睫状后血管的小分支缺血，造成视乳头供血不足，使其发生急性缺氧水肿[1]。选取我院2015年6月—2016年6月期间收治的缺血性眼病患者38例临床复方樟柳碱治疗的临床疗效观察进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的缺血性眼病患者38例（40眼），其中男性26例，女12例；年龄18～69岁，平均年龄47.5±2.5岁。左眼14例，右眼10例，双眼8眼。前部缺血性神经病变17例（19眼），青光眼性视神经萎缩6例（6眼），外伤性视神经病变13例（13眼），视网膜中央动脉或分支动脉阻塞3例（3眼）。病程3天～5年，平均1.5±0.5年。

1.2方法

应用复发樟柳碱治疗，病程短缺血程度较轻者，仅在患眼侧颞部皮下注射，不要垂直进针(4.5号针头)，避免过深进入颞肌内，与皮肤成45。为宜。CA，2ml，1/d，14次为1个疗程。如果有睡眠不佳的情况，可增加肾俞附近部位(2～3或3～4腰椎之间旁2cm)垂直进针，有酸、胀感，立即推药。病程虽短但病情急而重，甚至无光感者，并伴有头痛、眼痛、失眠等，需给予肾俞部位注射、颞部皮下注射及球旁注射CA各2ml，1/d；症状消失、睡眠好转，持续1个疗程，则先停球旁注射，根据病情继续给2～3个疗程，逐渐停用。病程长，又用过许多扩血管、皮质类固醇等药物治疗，视功能很差者，应先停止传统的上述治疗，给予肾俞、颞部皮下、球旁注射治疗，可能需要治疗3～4个疗程，或者更长些，然后逐渐停药。如有颈内动脉狭窄者，应进行颈动脉窦部皮下注射。方法：捏起胸锁乳突肌前缘正中部位皮肤，用4.5号针头刺入该部皮下，无回血，即注射CA，2ml，1/d，14次为1个疗程。维生素C、维生素B1、维生素B12等均可给予。就是不要扩血管药与复方樟柳碱并用(包括中药)。CA注射后有一过性口干，局部局限性隆起，10min左右即消失，不用冷、热敷。个别患者感轻度头晕，几分钟后可消退。有这样反应的患者注射后应休息片刻再离开。

1.3疗效判定

治愈：视力以国际标准视力表视力增加4行或视力≥1.0者，或视力从无光感、光感不确增加为0.1，视力从眼前指数增为0.2，或从0.02增为0.3，或从0.05增为0.4；视野缺损范围减少≥40%。显效：视力国际标准视力表视力增加3行，或视力从无光感、光感不确增加为0.05，视力从眼前指数增为0.1，或从0.02增为0.2，或从0.05增为0.3；视野：视野缺损范围减少15%～40%。有效：视力：国际标准视力表视力增加1～2行，或视力从无光感、光感不确增加为0.02，视力从眼前指数增为0.02～0.05，或从0.02增为0.05～0.1，或从0.05增为0.1～0.2，或从无光感变为有光感；视野：视野缺损范围减少<15%。无效：视力和视野无变化或恶化[2]。

2.结果

经临床治疗，治疗前无光感4例，光感12例，0.05～0.1者8例，0.2～0.3者8例，0.4～0.6者6例，1.0～1.5者0例。治疗后无光感0例，光感0例，0.05～0.1者4例，0.2～0.3者6例，0.4～0.6者14例，1.0～1.5者18例。治愈11例（11眼）28.9%；显效14例（16眼），点36.8%；有效9例（9眼），占23%；无效4例(4眼)，占10.5%，总有效率89.47%。治疗过程中无复方樟柳碱所产后的不良反应。

3.讨论

缺血性眼病在眼科是常见性眼底病变，主要是对视力、视野的损害，表现为视力下降、视野缺损。由于各种原因导致视网膜、脉络膜、视乳头血供障碍，从而导致视力下降、视野缺损等视功能改变。

复方樟柳碱注射液的主要成份为樟柳碱和普鲁卡因、维生素B12。具有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液腺等腺体分泌的抗胆碱作用，且毒性比东莨菪碱、山莨宕碱等都低。临床上主要用于治疗前、后部缺血性视神经病变、枕叶、视放线脑梗死(视中枢缺血)即后部视系统缺血性病变、视网膜中央动脉及分支动脉痉挛和阻塞；中浆、中渗、脉络膜多灶性缺血性病变；外伤性视神经、视网膜脉络膜病变；睫状肌痉挛、眼外肌麻痹、玻璃体浑浊等。术前应用为软化瘢痕，术后应用为预防和治疗纤维化，并促进上皮形成[3]。如抗青光眼术后，颞部皮下注射CA可预防滤过泡的瘢痕形成，白内障人工晶状体置入后，也给予复方樟柳碱颞部皮下注射，可促进瞳孔领内炎症渗出的吸收。高血压、动脉硬化、糖尿病等患者眼底均可显示出血管病变，也可因血管痉挛造成眼痛、头痛、失眠等，复方樟柳碱不仅可改善其血管病变，而且可消除症状并降低血压，因此高血压患者用复方樟柳碱要注意观察血压，必要时要减小降血压药的剂量[4]。缺血性眼病与心脑血管病变属同类疾病，虽表现的部位不同，功能障碍不一，但都具有相近的病理变化，因而均可用CA进行治疗。如心绞痛、心肌梗死、脑梗死等，都是复方樟柳碱的潜在治疗疾病。各种炎症眼病，在抗炎、抗病毒的基础上，加用复方樟柳碱治疗可促进渗出吸收，加速组织恢复。

【参考文献】

[1]霍鸣，张海江，吴昊，等.糖尿病视网膜病变的激光光凝治疗[J].国际眼科杂志，2007，7(1)：202-203.

[2]刘慧芳，尉俊杰.复方樟柳碱治疗继发性缺血性眼底病临床分析[J].中外医学研究，2015(20)：137-138.

[3]吴星，白永怿，魏世辉.复方樟柳碱治疗缺血性眼病的荟萃分析[J].中国中医眼科杂志，2012，22(3)：183-187.

[4]李永.复方樟柳碱治疗继发性缺血性眼底病临床观察[J].中国民族民间医药，2013，22(12)：116-116.