美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的疗效

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的疗效

伍光晗

江华县人民医院湖南永州江华425500

【摘要】目的：探讨美托洛尔与曲美他嗪对冠心病伴心衰患者的临床价值。方法：收集我院冠心病心力衰竭患者，心功能III级，IV级。分为：研究组和对照组，两组基础用药相同，研究组加用美托洛尔和曲美他嗪。对比（1）两组治疗前后血压。（2）两组治疗前后左室射血分数、NT-proBNP及明尼苏达评分。结果：两组治疗前血压、LVEF、NT-proBNP值、明尼苏达评分比较无差异（P>0.05）；两组治疗后血压、LVEF、NT-proBNP值、明尼苏达评分有差异（P<0.05）。结论：随着人口年龄的老龄化，冠心病伴心力衰竭人群的增多，有必要在常规治疗方案中加入美托洛尔及曲美他嗪，以改善患者症状，延缓心功能的恶化，提高生活质量。

【关键词】美托洛尔；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，是冠状动脉发生狭窄或阻塞，造成一系列的心脏症状。根据不同发病机制可分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。我国学者在2010年多省市60~80岁人群调查，结果发现冠心病每省发病率不一，在78/10万~124/10万。心力衰竭为心力衰竭患者的常见并发症[1]。随着我们老年人群的增多，造成冠心病伴心力衰竭人群逐年增多，冠心病心力衰竭的传统治疗策略为“强心、利尿、扩血管”等[2]。美托洛尔为选择性的β1受体拮抗药[3]。曲美他嗪能够优化心肌能量代谢，可提高氧的利用程度。本文拟收集我院慢性心力衰竭的患者，探讨上述药物的治疗价值。

1资料与方法

1.1病例选择收集2013年1月~2016年2月我院冠心病心力衰竭患者，心功能III级，IV级。分为：研究组和对照组，两组基础用药相同，研究组加用美托洛尔和曲美他嗪。研究组平均年龄、性别、心力衰竭病程分别为（67.5±9.5岁、男性46例，女性54例、2.3±0.5年），对照组（68.1±10.4岁、男性50例、女性50例、2.4±0.4年），两组性别，年龄，心力衰竭病程无差异。

1.2入选标准（1）性别不限。（2）知情同意。（3）自愿参加试验。

1.3排除标准（1）老年痴呆症者。（2）近期出现急性心肌梗死史；（3）肺部感染者。

1.4治疗方法洋地黄、利尿剂、硝酸盐类及ACEI，对于高脂血症者给予降脂，糖尿病者给予降糖等治疗。研究组加用心衰控制后给予小剂量酒石酸美托洛尔缓释片（国药准字H20084505，四川省瑞康制药有限公司）6.25mg～12.5mg/次，1～2次/d，口服2周后可以耐受者加量6.25mg～12.5mg/次，逐步递增剂量，至最大耐受剂量。盐酸曲美他嗪（H20065167，北京万生药业有限责任公司），服用方法：20mg每日3次，总疗程6月。

1.5观察指标对比（1）两组治疗前后血压。（2）两组治疗前后左室射血分数及NT-proBNP水平。（3）两组治疗前后明尼苏达评分。

1.5.1LVEF测定方法采取超声心动仪进行测定。

1.5.2NT-proBNP测定静脉血采集后放入离心机中，试剂盒由江苏奥迪康医学科技有限公司提供，NT-proBNP采用酶联免疫吸附法测定。NT-proBNP参考范围<450ng/L。

1.5.3明尼苏达心力衰竭生活质量评分共有21项，每项0~5分，分值越高症状越重。

1.6统计学研究数据录入SPSS18.0分析系统，样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后静息状态下血压两组治疗前静息状态下血压比较无差异（P>0.05）；两组治疗后静息状态下血压比较有差异（P<0.05），见表1。

3讨论

慢性心力衰竭最常见的疾病原因为高血压、冠心病等引起，此类患者心脏泵血过程中不能满足机体所需，心肌逐步发生扩张和变薄，逐步造成心室整体扩大，呈球样改变及扭曲拉伸[3]。还有学者指出慢性心力衰竭过程中，心肌细胞逐步出现肥大，心室容量增加。2012年，美国心脏学会发布一份报告显示年龄大于45岁者，慢性心衰的发病率约为1.2%~3.6%[4]。

早在2001年，ESC就推荐在心源性疾病的诊断中应用NT-proBNP检测，并可根据NT-proBNP结果进一步判定病变性质，其是评价心功能及心脏代偿功能的主要标志物。有文献报道，诊断慢性心力衰竭NT-proBNP的特异度高达98%[5]。NT-proBNP是一种多肽，近年来有关NT-proBNP与慢性心力衰竭患者预后的研究众多，慢性心力衰竭发生后NT-proBNP一直处于高位者，其死亡风险明显高于NT-proBNP低水平者[6]。

左室射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比[7]。反应左室射血功能的指标，其水平越高代表患者心功能越好。正常成人静息状态下，左室每博输出量为65-70ml，射血完毕尚有余血，正常人射血分数约为55%~65%。心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。

目前大型临床试验证实，心力衰竭的治疗应该以长期修复性策略为主，β-受体阻滞剂可以起到负性肌力，负性频率的作用，长期使用可以阻断肾上腺素能活性，进而提高心功能[8]。美托洛尔为β1受体阻断药，治疗高血压合并心力衰竭的机理为：（1）阻滞β1受体减慢心率，降低心输出量。（2）抑制去甲肾上腺素、肾素、儿茶酚胺分泌，从而起到降低血压作用[9]。（3）提高心肌电稳定性，减慢心室率，延缓心力衰竭。（4）减少酸固酮生成，延缓和逆转心血管重构。还有学者指出美托洛尔药理学上可以降低周围循环阻力，减轻心脏后负荷，降低心肌耗氧量。有研究者[10]对120例心力衰竭进行2年时间的随访，结果发现服用美托洛尔的研究组，在2年时间内因心力衰竭发生的急性住院率明显低于对照组。此外还有学者指出美托洛尔服用后可以提高ACEI类药物降压效果，减少机体对ACEI类药物的耐受性。

目前有研究显示冠心病的发生发展中，心肌对葡萄糖摄取减少，乳酸堆积，细胞酸中毒，三磷酸腺苷生成少共同介导心肌细胞损伤和死亡。曲美他嗪能够优化心肌能量代谢，可提高氧的利用程度，促进葡萄糖氧化，同时抑制葡萄糖无氧酵解，使游离脂肪酸代谢减少，促进游离脂肪酸合成磷脂，保护心肌细胞膜[11]。目前有研究显示冠心病的发生发展中，心肌对葡萄糖摄取减少，乳酸堆积，细胞酸中毒，三磷酸腺苷生成少共同介导心肌细胞损伤和死亡。曲美他嗪能够优化心肌能量代谢，可提高氧的利用程度，促进葡萄糖氧化，同时抑制葡萄糖无氧酵解，使游离脂肪酸代谢减少，促进游离脂肪酸合成磷脂，保护心肌细胞膜[12]。

因此，本文认为随着人口年龄的老龄化，冠心病伴心力衰竭人群的增多，有必要在常规治疗方案中加入美托洛尔及曲美他嗪，以改善患者症状，延缓心功能的恶化，提高生活质量。

参考文献：

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[5]刘小珍，杨友星.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的疗效观察[J].当代医学，2011，17（6）：140-141.

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[11]王伯忠，王雁.曲美他嗪与辅酶Q10治疗老年慢性稳定型心绞痛的临床观察[J].心脑血管病防治，2012，6（2）：103-105.

[12]张刚，曹雪滨，崔英凯，等.曲美他嗪和倍他乐克联合应用治疗稳定型心绞痛的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，15（21）：2926-2927.