药学服务中实施用药指导的临床效果分析

药学服务中实施用药指导的临床效果分析

谷永平

谷永平

（贵阳市第二人民医院贵州贵阳550000）

摘要：目的：为探讨在药学的服务的时候，对病人进行用药的指导是否会对其的药物使用的依从性以及药物的治疗效果产生影响。方法：采用随机的方法在医院的各科室随机挑选200例病人，将其作为研究的对象并对其进行研究，然后把研究对象随机划分为进行用药指导处理的干预组与非干预组进行观察。这两组都会在医师进行开药之前被告知通常的遗嘱，然而对干预组的病人进行常规用药指导同时会强调医嘱，并且每当间隔1周的时间，就会询问病人药物的使用情况，并且再次进行规范用药的强调，然后对两组病人药物使用的依从性以及临床治疗效果进行比较。结果：在进行干预之前，干预组别按照时间用药达到68.00%(68例)、按照剂量用药达到84.00%(84例)，而非干预组别按照时间用药达到65.00%(65例)、按照剂量用药达到83.00%(83例)；这两组的比较差异并没有统计学的意义(其P值大于0.05)。在进行干预之后，干预组别按照时间用药达到92.00%(92例)、按照剂量用药达到94.00%(94例)，而非干预组别按照时间用药达到59.00%(59例)、按照剂量用药达到85.00%(84例)，这两组两组的比较差异有统计学的意义(其P值小于0.05)。对干预组别进行干预之后，药物使用的依从性显著超过非干预组别；整体的有效率分别为，干预组别是98.00%，对照组别是92.00%，这两组的治疗效果存在显著差别(Z=－3.428，P=0.001＜0.05)。结论：在对病人实施用药指导以后，能够有效的改善病人用药的依从性，增强临床治疗效果。

关键词：药学服务；依从性；用药指导

药学服务中实施用药指导是药师为了提高药物对疾病的治疗效果和患者的生活水平，给患者提供的以合理用药、按时服药为核心的服务。开展用药指导，对于提高医院的合理用药水平和医疗水平具有重要意义[1]。很多疾病病因复杂，不易控制和根治，只能通过长期服药缓解症状，因此患者合理用药和提高用药的依从性，对于控制患者病情、预防并发症、提高生活质量和降低死亡发生率具有重要意义[2]。笔者对在药品管理中实施用药指导的临床效果进行了分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择医院各临床科室于2011年7月至2013年7月收治的200例患者，均在签订知情同意书后开始本次试验。纳入标准[3]：均经明确的临床症状诊断和辅助检查确诊；均有明确的治愈标准或好转标准；无恶性病变和中途退出的患者。排除标准:恶性病变、生存期较短的患者、依从性较差不愿规范治疗的患者。将患者随机分为两组，各100例。干预组的患者中，男53例，女47例；年龄18-72岁，平均（42±6.7）岁；病程最短1年，最长7年，平均（3．4±1.5）年。非干预组的患者中，男51例，女49例；年龄19～73岁，平均(43.4±7.6)岁；病程最短1年，最长9年，平均(3.8±1.7)年。两组出院诊断见表1。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2干预方法

除干预组有特定的规范性干预用药之外，其他的措施如饮食、锻炼、情绪控制等两组患者均相同。干预组的用药规范性指导主要包括药物用量、用法、服用时间、规律性服用等，对患者用药进行随访、监督、指导。

1.3效果评价指标

治愈：患者所有疾病症状体征完全消失，辅助检查正常；显效为症状体征明显减轻，辅助检查未完全康复；好转：患者症状体征有所好转，但疾病仍然较严重并影响正常生活，辅助检查未完全康复；无效：患者症状体征加重或无效。前3者合计为总有效。记录干预前后两组患者是否按时服药、是否按照剂量服药、平均住院时间。

1.4统计学处理

数据录入Excel2003电子表格，采用SPSS10.0统计软件分析。计量资料以(X±s)表示，采用两样本独立t检验；计数资料用等级资料的非参数检验或者卡方检验。检验水准取α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

结果见表2至表4。可见，干预组干预后用药依从性明显高于非干预组(P＜0.05)。对非干预组不能依从性用药的患者进行调查，发现主要原因是认为疾病没有明显症状、认为药物治疗效果一般及工作太忙。

表2两组患者干预前后用药依从性比较[例（%），n=100]

3.讨论

药学服务的核心在于药师需以自身专业知识向公众提供直接、全面而负责的药物服务，以最大程度提高用药的有效性、安全性以及经济性。在实际工作中，药师提供的药学服务可分为两大部分，一为日常的药品检测、存储和鉴别，二为以公众为服务对象的用药指导。其中用药指导是药师的主要工作内容，要求药师通过参照患者诊断结果，并结合专业的用药知识，给予患者准确的用药指导，让患者明确药物的疗效、使用方法、禁忌证以及不良反应应对办法等基本用药知识[4]。此外，部分药物存在畏光、畏湿等特性，因此药师还需指导患者正确存储药物，以保证药物疗效[5]；部分药物需要较严格的服用剂量或服用时间，此时药师应反复强调且嘱咐患者家属积极监督患者用药，避免出现漏服、藏药等情况。药师还应嘱咐患者家属积极检查患者口腔，明确患者是否服下药剂，避免出现积蓄顿服而出现意外情况[6]。

临床研究认为，患者用药依从性与药物疗效认知、逐渐忘记服药、用药方案较复杂、自身生活习惯、从事工作以及药物本身是否具有不良反应等有关[7]。药物疗程过长以及用药时间与患者日常生活、工作习惯相冲突以及药物伴有较强副作用是影响患者用药依从性的主要因素[8]。以糖尿病患者为例，该病患者需要极长期甚至终身用药，且由于患者疾病呈进行性发展，短时间内药效难以显著，患者用药依从性较低。药师在应对这种情况时，需反复向患者强调坚持用药的必要性，并嘱咐患者家属跟踪监督，以维护用药疗效[9]。对于因用药时间与患者生活、工作习惯相冲突而导致用药依从性较差的患者，药师可酌情变更用药时间，或嘱咐患者随身带药。部分药物如氟哌噻吨美利曲辛片、利培酮等药物使用时，患者常伴有失眠、头痛、头晕等不良反应，这严重影响患者用药依从性。此时，药师需根据患者用药的具体情况，针对性教导患者不良反应应对方法，如氟哌噻吨美利曲辛片用药后给予患者丙戊酸钠、卡马西平等[10]。

由上述可知，进行合理而又准确的用药指导工作，可有效改善患者用药依从性，患者通过正确的用药方法服用，其所应用药物的疗效必然显著。

参考文献

[1]白利颖,吕丽婷,崔晨,等.老年患者不安全用药行为调查分析[J].现代临床护理,2012,11(5):21－23.

[2]鞠进英,郭丙芝,李明.2型糖尿病的社区三级预防和用药指导[J].社区医学杂志,2011,9(19):151－153.

[3]耿向旭.程序化健康教育对糖尿病合并高血压患者医疗依从性的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(8):152-153.

[4]史筱倩,翁秀华.1例合并高血压、糖尿病的结肠癌患者化疗后血糖升高的药学监护.

作者简介：谷永平，男，汉族，大专，（1961-），主管药师，主要从事病房药房调配处方工作。