预防骨科老年并发症发生的护理策略

预防骨科老年并发症发生的护理策略

苏春媚史瑞芬黄秋霞张文娟

（中山大学孙逸仙纪念医院南院骨外科三区；广东广州510288）

【摘要】目的通过护理策略预防或减少骨科老年病人发生并发症，提高生存率。方法针对各种并发症启用相应护理措施，对2017年5月至2018年5月骨科63例老年患者进行精心护理，预防发生常见的肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、便秘及皮肤压力性损伤。结果本组61例无发生并发症，1例发生肺部感染经积极治疗治愈，另1例发生下肢深静脉血栓，经治疗后1周治愈。结论有效的护理策略可预防或减少骨科老年患者并发症发生，减少死亡率，较快恢复患肢功能，提早下床活动，提高生活质量［1］。

【关键词】骨科老年患者;并发症;护理策略】

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0098-01

骨科老年病人因关节炎出现肢体疼痛，下肢骨折及脊柱疾病伴年老体弱术前及术后多日需卧床休息，长期卧床、创伤、食欲下降均造成机体抵抗力下降，血液回流缓慢，局部皮肤长期受压及肠蠕动缓慢从而发生多种并发症，如肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成及皮肤压力性损伤、便秘等。针对各种并发症我科制定一系列护理策略，对老年患者认真落实各项措施取得较好预防效果，现分享如下。

1.资料与方法

1.1资料

收集2017年5月至2018年5月我们骨科63例老年患者纳入护理对象，其中男性36例，女性27例，年龄62-99岁，平均年龄72岁，选择胫腓骨骨折、股骨骨折，髋部骨折、糖尿病足、椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎感染等疾病。

2.方法

2.1预防压力性损伤

准备气垫床，气垫床充气后在重力压迫下不会出现局部凹陷，故也适合于脊柱病人，起到很好减压作用。指导患者健侧下肢屈膝足部用力踩床抬高臀部，减轻骶尾部长期受压，每2h协助翻身一次，按摩受压部位，做好皮肤护理及时处理大小便保持皮肤干洁，受刺激浸润区域，使用皮肤保护物。下肢骨折患者指导使用架床上拉手环拉起躯干，避免背部及骶尾部皮肤长时间受压。下肢皮肤牵引每班解开牵引带观察皮肤情况，特别留意内外踝处，牵引带勿包扎过紧，观察足跟受压情况，使用橡胶手套吹成气球垫于足跟部减压。搬运时避免拖拉动作。半坐卧位时床头摇高≤30°，侧卧位>30°。

2.2预防坠积性肺炎

指导患者缩唇式呼吸及有效咳嗽，每2小时翻身拍背，拍背过程中嘱患者咳嗽，脊柱疾病避免拍背。病情允许坐起尽量予坐位或半坐卧位。预防感冒，保持室内温度26～28℃，注意保暖，病房湿式打扫尽量减少空气灰尘。减少探视人员，定时开窗通风保持空气清新。加强营养，保证各营养素均衡摄入，增强抵抗力。

2.3预防泌尿系感染

老年患者卧床后容易出现细菌上行感染、尿储留则造成膀胱感染。嘱每天饮水2000ml以上，平卧位导致尿不尽或不习惯于床上小便，常发生尿储留，观察每次排尿量，每次有尿意但尿量少于100ml，触摸腹部膀胱区胀满感提示尿储留，病情允许予坐位或半坐卧位进行排尿，热敷腹部膀胱区，听流水声及冲洗会阴引导排尿，仍不能解决者给予停留尿管导尿排空膀胱，长时间留置尿管给予呋喃西林膀胱冲洗每日2次，保持引流通畅，每2周更换尿管，每3天更换尿袋。进行会阴冲洗，保持会阴部清洁干燥，定时行尿常规检查。及时评估患者排尿情况，尽早拔除尿管。

2.4预防下肢深静脉血栓形成

年龄大，创伤，留置深静脉导管，肥胖及运动能力下降均是发生下肢深静脉血栓的重要因素，如栓子脱落随血流堵塞肺动脉，则出现胸痛、呼吸困难、血压降低，抢救不及时会发生生命危险。护理方法为抬高双下肢15～30°，腘窝处免受压。避免下肢静脉穿刺，治疗结束及早拔除深静脉导管。主动或被动活动肢体，加强踝泵运动，股四头肌收缩运动，直腿抬高运动及髋、膝关节伸屈运动。病情允许在家属或医护人员协助下尽早下床活动。穿弹力袜，双下肢使用间歇充气加压装置治疗每次30分钟，2次/d。戒烟酒，保持大便通畅。监测D-二聚体，使用拜瑞妥、克赛或速碧林抗凝药物。启用Caprini静脉血栓风险评估单，分数5分及以上高风险者每周观察股动脉、足背动脉搏动变弱情况，观察下肢皮肤颜色呈正常或是紫色、Homan’s症的出现和小腿有无出现疼痛。利用软尺测量大小腿周径，测量需每次同一位置，避免误差，利用皮温计测量胫前皮肤温度，正常皮温为33～35℃。如上述指征出现异常提示发生DVT，立即报告医生，作出相应处理。

2.5预防便秘

卧床后活动少易致肠蠕动缓慢，不习惯床上大便、胃纳差常出现便秘。鼓励、协助患者床上勤翻身和活动四肢促进肠蠕动，多饮水，粗纤维清淡易消化饮食，如火龙果、香蕉、奇异果、青菜等。大便时尽量半坐卧位，注意遮挡创造利于大便环境，给予顺时针按摩腹部。多日无便意使用开塞露40ml肛塞，效果欠佳改用开塞露40ml灌肠，同时肛门指检扣出硬便。口服杜密克15ml2次/d软化粪便,每次服药后饮水500ml以上效果更佳。

结果

63例患者中61例无并发症发生，顺利康复出院。有1例为86岁中风后遗症长期行动不便患者，因跌倒致左股骨颈骨折行左侧人工髋关节置换术后出现肺部感染，经积极抗感染、雾化吸入及通过护理策略精心护理后延期1周治愈出院。另1例并发症为发生患肢深静脉血栓，此病例为60岁女性患者进行右侧人工膝关节置换术，术后第4天出现患肢小腿肿胀，经彩色多普勒检查显示肌间静脉血栓形成，给予卧床休息，抬高患肢，克赛0.6ml皮下注射2次/d等护理后10天血栓溶解。

讨论

骨科并发症严重威胁患者顺利康复,还增加痛苦和经济负担，更严重的是肺动脉栓塞随时危及生命。实施有效的护理干预可减少或杜绝并发症发生，如期恢复功能，减轻痛苦，提高生活质量。但并发症预防是个难题，特别是老年患者除了骨科疾病还伴随其它疾病［2］，增加风险，目前预防措施仍远远不够，仍需继续寻找更有效的方法。

参考文献

［1］黄健斌，严超仪，陈元庄，全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效对比［J］.岭南现代临床外科，2018，18（1）：83-86.

［2］赵建军，赵丽，金宝城，等，单侧与双侧经皮椎体后凸成形术治疗老年新鲜骨质疏松性椎体骨折的临床疗效［J］.中华老年骨科与康复电子杂志，2017,3（3）:150-156.

通讯作者：苏春媚，Email：suchunmei2009@qq.Com