糖尿病足的防治与护理徐红梅

糖尿病足的防治与护理徐红梅

徐红梅

徐红梅(江苏省昆山市淀山湖人民医院215345)

【摘要】目的:探讨糖尿病足的防治方法和护理,提高糖尿病足的治疗效果。方法:总结15例糖尿病足的防治资料与护理体会,在控制好血糖,感染的前提下,应用全身治疗和护理相结合。采取科学有效的护理措施,做好局部溃疡的护理,同时加强对患者的健康教育和心理护理,提高患者的自我保健能力。可明显减轻病情的发展,有效提高治愈率,减少并发症的发生。结果:15例糖尿病足15例痊愈。结论:防治糖尿病足除积极控制血糖和创面感染,局部创面的处理及正确的足部护理,也能显著提高治疗效果。

【关键词】糖尿病足防治护理

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0046-01

糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。是常见的糖尿病慢性合并症之一，也是威胁糖尿病患者的严重并发症。糖尿病患者足部皮肤护理和保养是预防糖尿病足的重要环节。在严格控制血糖的基础上注意足部卫生和避免足部外伤，可以有效地防止糖尿病足的发生和发展。

1临床资料

本组15例糖尿病足患者均为2型糖尿病,糖尿病诊断符合WHO(1985)标准。其中,男性10例,女性5例,年龄50～78岁,糖尿病病程2～25年。15例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等症状。溃疡发生部位:足趾7例,足背4例,足底2例,踝部1例,足跟1例,溃疡面积在0.5cm×0.5cm～7.0cm×9.0cm。15例糖尿病足患者均给予综合治疗,饮食控制,控制血糖、抗感染,足部护理及创面处理。

2糖尿病足的预防

2.1严格控制血糖

根据病情及时调整降糖药剂量,给予糖尿病饮食,将血糖控制到接近正常水平。在饮食治疗中注意：控制每日饮食总热量，增加纤维素、低脂肪饮食，每餐少食，每日多餐。指导患者自觉遵守饮食规定。另外，鼓励患者可以适当参加体育锻炼，指导其体育锻炼时不宜空腹，时间宜选择饭后1—1.5小时；并要注意控制体重。

2.2足外伤的预防

足外伤和感染是引发足溃疡的危险因素。积极预防足外伤,应做到:（1）每日检查双足,观察足部皮肤的颜色、温度和疼痛感觉有无变化。（2）每日用温水（不超过35度)清洁足部或中性香皂洗净双脚，并用柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦干，保持足趾间的清洁干燥。足趾缝间要避免擦破，以防发生微小的皮肤损伤。擦干后涂上润滑油(润滑乳或营养霜)，充分摩擦，以保持皮肤的柔软性，清除鳞屑，防止干裂，趾间不需涂擦。如果皮肤有压痛，可每周用75％的酒精擦一次。（3）不要赤足行走,赤足穿鞋,以防刺伤、碰伤。正确处理鸡眼、脚癣。（4）注意保暖,尤其是冬天,要选择柔软、前头宽大合脚舒适的鞋子。（5）修剪趾甲时注意剪平,不可过短，若趾甲干而脆，每晚可用中药硼砂(每升水用一汤匙，约15克)，微温水将足浸泡30分钟，软化趾甲，然后用软布按摩足趾周围，保持趾甲周围的干燥清洁。(6)冬天要保持双脚温暖，可穿松软而宽松的棉袜，千万不要用电热器或热水袋烘脚，以免烫伤皮肤。（7）患者每日可适当做小腿和足部运动3060分钟，如甩腿运动、提脚跟脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，改善下肢血液循环。

3糖尿病足的护理

3.1心理护理

糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便和影响,特别是面对截肢的危险,对健康和生活失去信心,情绪低落,消极、悲观,甚至有恐惧心理。护理人员应做到以下几点：（1）给病人及家属讲解糖尿病足的发病原因,防治知识和护理方法,让患者对糖尿病足有一个充分的认识,（2）向患者介绍糖尿病足痊愈病例,鼓励患者保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。（3）建立良好的护患关系,多与患者沟通,及时了解患者的情绪和期望,做好心理疏导。（4）耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效,增强治疗信心。(5）在与患者交流时,要注意态度和蔼,语言亲切,多用安慰、鼓励的语句。

3.2创面处理

采用有效的抗生素控制全身和创面局部的感染,每日给予清创换药,保持创面的清洁。选用生理盐水、双氧水冲洗创面,及时清除坏死组织,抬高患肢,每日用红外线照射30分钟后,再每日3次用生理盐水20ml,庆大霉素4万～6万U、山莨菪碱10mg、维生素B650mg、胰岛素8U进行湿敷,敷料应尽量透气,不可包扎过紧,促进伤口愈合。在换药过程中,若分泌物减少,可在用抗生素喷洒前,先用重组人表皮生长因子外用溶液喷洒创面,以加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间。换药时应严格执行无菌操作,避免交叉感染。

4结果

15例糖尿病足患者经上述治疗,15例均痊愈出院,其中,9例足部溃疡2～3周愈合,6例3～4周愈合,

5讨论

周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,对称分布,下肢常较上肢严重。发生率为30%～45%,它可表现为感觉神经障碍、运动神经障碍和自主神经功能障碍[1]。微循环障碍、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变,再加上糖尿病患者机体内糖化血红蛋白含量增高,导致组织低氧[2],更促使了糖尿病微血管病变的发生、发展。糖尿病足正是由于糖尿病性周围神经及微血管的病变而引起的皮肤、组织等一系列病变的结果[3]。感觉神经的减弱或消失,造成患者肢体极易受到外伤,一旦受伤,如处理不当或不及时,伤口感染且难以愈合,给糖尿病足的治疗带来一定难度。所以,糖尿病足的治疗,一方面要积极控制感染和降低血糖;另一方面,应加强糖尿病患者的足部护理和重视局部创面的处理,足部溃疡者,可通过采用胰岛素加庆大霉素喷洒创面等方法,改善局部高渗状态,控制感染;后期加用重组人表皮生长因子外用,可加速创面肉芽组织和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间。

糖尿病足是糖尿病的并发症之一,有资料表明,有效的预防措施可使50%的患者不发生足部溃疡或截肢[4]。良好的心理护理可充分调动患者的主观能动性,积极配合治疗和护理,有利于控制疾病,防止糖尿病足的发生和发展,提高糖尿病足患者的生活质量。

参考文献

[1]王瑛.糖尿病足护理体会[J].沈阳医学院报,2001,4(3):169-170.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:794.

[3]王向荣.116例糖尿病足的防治与护理[J].当代护士(学术版),2008,11:13-14.

[4]李仁明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京:人民卫生出版社,2002:466-468.