胎盘早剥的救治和护理

胎盘早剥的救治和护理

朱小香

江苏省句容市人民医院朱小香

摘要：胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。它是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，处理不及时，可危急母儿生命。

Abstract:theplacentalabruptionearlyistopointto20gestationalweeksorduringdelivery,normalpositionintheplacentabeforefetalchildbirth,partorallfromthedissection.Itislatepregnancyofakindofseriouscomplications,onsetacuteandprogressfast,processingisnotseasonable,canbecriticalmothersonlife.

关键词：胎盘早剥救治和护理

Keywords:treatmentofplacentalabruptionandnursingcare

胎盘早剥是在妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰—21‰，胎盘早剥是在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更为明显，称为子宫胎盘卒中。此时，由于肌纤维受血液浸渍，收缩力减弱。有时血液渗入阔韧带以及输卵管系膜，甚至可能使输卵管流入腹腔。

临床表现：

一.轻型.胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，可伴轻度腹痛或腹痛不明显。

二.重型.以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，多见于重度妊高症，主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛。严重时出现恶心、呕吐，以致面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。

急救处理：

一.纠正休克。入院时，情况危重，患者处休克状态者应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者情况，输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。

二.及时终止妊娠。胎盘早剥危及母儿的生命安全，与母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血。持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法应根据胎次、胎盘早剥的程度、胎儿是否存活以及宫口是否开大等情况而定。如一般情况较好，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，可以阴道分娩。重型，不论胎儿存活或已死，初产妇估计短时间内不能结束分娩；或行人工破膜，产程无明显进展者，均应行剖宫产术结束分娩。剖宫产时见子宫胎盘卒中，应用子宫收缩剂，按摩子宫，快速输血。只有止血无效时方行子宫切除。

三.防止产后出血。胎盘早剥者易发生产后出血，分娩后用宫液剂并按摩子宫。若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍。如出现凝血功能障碍，可输新鲜血，效果不理想时可输纤维蛋白原和输新鲜血浆。

四.预防肾功能衰竭。在处理过程中注意尿量，若每小时少于30mg，应及时补充血容量，少于17mg或无尿时，应考虑肾衰可能。应用20%甘露醇250ml快速静脉点滴，或速尿40mg静脉推注，必要时，可重复使用，一般多能于1—2日内恢复。

护理要点：

一.绝对卧床休息。做好思想解释工作，消除紧张恐惧情绪。测血压、脉搏、体温、呼吸，注意有无失血性休克。

二.严密观察阴道出血量，对照血压、脉搏变化，结合子宫底上升及胎心变化，判断宫腔内出血程度。必要时保留会阴垫，以备查看，并随时准备汇报医师。

三.胎盘早期剥离患者，在人工破膜同时用腹带紧缚腹部，以制止胎盘进一步剥离；并测量宫底是否继续升高，了解有无活动性出血。

四.建立静脉通路，确保药物、液体、血液的及时输入。并做好紧急手术准备：禁食、外阴部冲洗、备皮、麻醉药实验等。

五.注意无菌操作，预防感染，应用抗菌素。

六.产后做好会阴护理，保持会阴部清洁卫生。并注意观察产后出血量及宫液情况，应常规应用宫液剂。

讨论：胎盘早剥是产科严重并发症，常在分娩前有较明显的症状和体征经阴分娩，在产后常规检查胎盘膜中发现者仅为少数，抢救患者成功在于我们医院医护人员有高度的责任心、警惕性，对病理发展预测及时准确，与上级医院组织协调好，为患者应的抢救治疗时间，胎盘的早剥的常见诱因为孕妇血管病变，如：妊娠高血压疾病、外伤、宫伤压力骤减等。因此因提高孕妇的自我保健知识，对有高危因素的妊娠妇女积极住院治疗，严密监护，适时终止妊娠，以防胎盘早剥及并发症的产生。重度胎盘早脱起病急、进展快，可出现D4C、子子宫胎盘卒中、产后出血，肾功能衰竭等直接危及母婴生命的并发症。早起诊断的关键是详细询问病史，仔细观察临床症状及体征，典型的胎盘早剥表现为阴道出血或持续剧痛，腹部呈现板样硬。血性羊水，诊断并不困难，但对其病初期，症状及体征不典型的病例，要提高责任心，警惕性，以防误诊，漏诊，从而真正意义上提高产科质量。