刘薇1苗小艳2刘宏3
（1大连市结核病医院辽宁大连116031；2大连医科大学检验医学院辽宁大连116027)
(3大连市第七人民医院辽宁大连116023）
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0276-01
近年来结核病疫情呈上升趋势，耐药肺结核成为结核病控制的关键，耐药结核病中多耐药结核病是治疗费用多、治愈率最低、死亡率高、影响结核病控制最大的特殊类型结核病，由于MDR-TB的流行,结核病有可能再次成为不治之症[1]。我们对本院收治的36例复治耐药肺结核病人进行回顾性分析,报告结果如下：
材料与方法1.选例：抽取1997-1999年本院收治复治肺结核患者中痰菌阳性并有药物敏感试验结果证实，至少耐—种抗结核药物者36例，其中男31例，女5例，年令19-79岁，平均61.2岁。2.药物敏感性测定方法：采用改良罗氏培养基绝对浓度法，36例均为人型结核分枝杆菌。
结果
耐药结果测定情况见表1：
表136例DR-TB耐药种类及频率
耐药种类HRRSHSHRHRSRESHREHZSHRZSHE
病例数12546823221
（%）361411172268663
DR成因：本组36例复治病人,既往用药情况多不规则。初治期间不满规定疗程停药17例，间断不规则用药13例，因肝功能异常、药物过敏或胃肠道反应而被迫停药4例，原发性耐药2例。可见，不满规定疗程停药和不规则用药是DR产生的主要原因[2]。
讨论
耐药结核病是目前结核病防治工作面临的最为困难的问题，耐药结核病的控制,直接影响结核病化疗的成败。本文报告耐药结核病36例，耐多药者19例,占52.8%，均存在不规律用药史,且病史长，反复应用抗痨药物。故不合理治疗、用药史较长者、发生可能性大。耐药种类的频率方面，耐INH、RFP和SM三种主要化疗药物为主，耐EB频率最低，因HRSZ四药是结核病化疗最强、最有效的杀菌药，若对HRS产生耐药，将直接影响化疗的成功率。
本文调查显示，临床产生耐药的主要原因是初治期间不规则用药及不规律化疗，因此，在结核病的化疗管理方面应倡导所推行的直接观察下的短程化疗[2]，不中断治疗及随意更改化疗方案，避免未满疗程而过早停药及不单一给药是控制结核病和防止或减少耐多药结核病发生的关键，对耐多药结核病人根据既往用药史选择3种或3种以上敏感药物组成的化疗方案进行治疗，以期达到较好的疗效，必要时手术治疗。合理化疗和及时手术是耐药结核病治愈的两个最重要因素。
参考文献
[1]谢惠安，阳国太，林善梓，等主编.现代结核病学.北京：人民卫生出版社,2000.560.
[2]黄福平,陈健忠.耐多药结核病耐药原因分析.中国防痨杂志，2000，22（2）：105.
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