脑卒中昏迷的急诊护理探讨

脑卒中昏迷的急诊护理探讨

梁秀银李佩娥

梁秀银李佩娥(广东中山市大涌医院广东中山528476)

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0273-01

【摘要】目的总结脑卒中昏迷患者急诊护理措施。方法回顾性分析68例脑卒中昏迷患者的临床资料,总结脑卒中昏迷患者急诊护理的重点及护理效果。结果68例患者中病情稳定42例,自动出院17例,死亡9例。结论脑卒中昏迷患者病情危重、变化快、致残率和病死率较高,完善的急诊护理对提高抢救成功率及降低致残致死率十分重要。

【关键词】脑卒中昏迷急诊护理

脑卒中是一种严重神经系统急症，临床上分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其特点是发病率高、致残率高、死亡率高[1]。由于脑卒中具有3～6h的有效急救时间窗，因此建立合理有效的院前急救护理程序，对提高抢救成功率、降低病死率和致残率具有相当重要的意义[2]。脑卒中并出现昏迷的患者病情变化快而复杂,随时有生命危险,加强病情观察,积极抢护,能降低病死率和致残率[3]。2009年1月～2012年8月,我科急诊科共收治脑卒中昏迷患者68例,经积极治疗和系统的急诊护理,效果满意，现报告如下。

1临床资料

本组68例,男42例,女26例;年龄56～73岁,平均(64±3)岁。临床症状为猝然昏迷、口眼歪斜、半身不遂。均头颅CT检查证实为出血性脑卒中45例,缺血性脑卒中23例，均有不同程度昏迷，浅昏迷43例,深昏迷25例。患者中糖尿病史24例，高血压病史31例，冠心病史26例，高血压合并冠心病史13例，高血压合并糖尿病、冠心病史11例。

2护理

2.1生命体征检查入病情评估医务人员到达现场或病人进入急诊室，立即进行生命体征测定、神经系统查体，初步判断患者的神志，根据年龄、血压、发病缓急，初步判断出血性疾病、缺血性疾病，即采用GCS评分评估病情、确定抢救措施和转运策略。如果患者GCS<8分，陷入昏迷，生命体征不稳定，立即采取以下阐述的急诊护理措施进行抢救。出现昏迷加深、血压升高、脉搏增快、呼吸不规则、病侧瞳孔散大或对光反射消失等症状时,提示脑疝形成,立即报告医生并紧急处理。

2.2呼吸道护理使患者保持平卧，若患者疑似脑出血，则将头抬高15°。解开患者衣领、裤带，减少对呼吸道阻力；迅速清除口腔、气道中呕吐物及分泌物，防止吸入性窒息；使舌根后坠、鼾声大作患者头部偏向一侧，放置口-咽通气管；抽搐患者放入开口器，防止舌头被咬伤。及时合理的给氧很关键,昏迷程度不同的患者给氧方式不同:浅昏迷者采用鼻导管给氧;深昏迷者应先向前托起下颌,再用鼻导管或面罩给氧,如效果仍不佳,可予口腔通气管后直接从管口给氧。病情加重时常呈潮式、点头式和叹息式呼吸或出现呼吸暂停,有舌根后坠者呈鼾声呼吸。观察呼吸的节律、深浅,当呼吸不规则,每分钟少于8次,应立即气管插管或气管切开,行机械通气。

2.3建立静脉通道，维持有效循环迅速建立1～2条静脉通道，保证抢救药物及时应用。采用静脉留置针，为避免患者自身的晃动而导致针头脱出及液体外渗，保持输液管道通畅，最好不要在活动关节处进行针头穿刺；另外对于肢瘫患者，则需选择健侧肢体部位进行穿刺。

2.4对症急救护理本组43例出现脑疝前期症状,13例小脑幕切迹疝。及时给予甘露醇、利尿剂等脱水药物,控制脑疝的发生和发展。降低颅内压是降低脑出血昏迷患者病死率的关键所在[4]。临床上通常采用单独或联合应用的方法,甘露醇用量每次0.25g/kg,加压静脉滴注20～30min内完成,心功能不全者要减速滴注,高龄患者给予半量滴入,减少甘露醇的用量[5]。头部降温：急性脑卒中患者头部的局部降温也是非常必要的，可以使脑内出血被止住，脑部血肿缩小，脑基础代谢率降低，从而保护脑细胞，进而减少死亡率。将冰湿毛巾或冰袋放置于昏迷脑卒中患者两侧颈动脉处或用冰帽进行降温，并且持续应用。控制血压血糖：对于血压高于200mmHg患者，快速静脉滴注加入25mg硝普钠的5%葡萄糖；对于糖尿病患者，以20μg/min速度避光静滴加入胰岛素的生理盐水(胰岛素的量则视血糖水平而定)，同时密切观察血压及血糖，随时调整输液速度或者滴数。

3结果

68例急性脑卒中昏迷患者，有5例在抢救过程中继发脑疝，出现呼吸循环衰竭，抢救无效当场死亡。2例放弃治疗自动离院。61例经急救后病情相对平稳，安全入院进一步确诊治疗，抢救成功率为92.6%。无因转送而致病情加重或死亡者。

4讨论

脑卒中是急诊脑血管意外最常见的疾病,好发于中老年人,多在活动或情绪激动时发病,患者多有高血压、寇心病、糖尿病病史。脑卒中昏迷患者,起病突然,有剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、一侧肢体无力或失语等症状，病情危重,病死率高。重者迅速昏迷,呕吐咖啡样物,大小便失禁或潴留。若抢救及时,有效护理,大多数患者能逐渐清醒。救治过程中需严密观察生命体征并注意维持呼吸道、静脉通道和导尿管道的通畅。脑卒中患者具有突发性且易出现不可预见的并发症，医护人员应具备强大的心理素质，临危不乱，具有灵活的应变能力及其敏锐的观察力，同时具有熟练的急救技术及其扎实的医学知识，从而能够作出最准确的病情评估以及最有效的急救措施[6]。急诊注意事项：(1)采用GCS进行院前病情准确评估；(2)采取有效的急救措施，首先保持脑卒中患者呼吸道通畅，然后建立静脉通道，维持有效循环，最后采取药物对症急救，待病情稳定后，安全转运至医院，并且途中随时进行生命体征的监测，与CT室及有关科室需尽快做好抢救准备,争取开通绿色通道,专科医生提前做好准备。(3)对患者及家属做好心理辅导。总之，急诊科急救对于脑卒中患者具有十分重要的意义。要求争分夺秒，首先快速准确地判断病情，立即采取适当的措施对症抢救，使病情趋于稳定，然后尽一切努力将患者快速送达相关专科进行救治，从而能够最大限度地降低急性脑卒中患者的致残率及其病死率，提高抢救成功率。

参考文献

[1]何海银.脑卒中康复期护理安全隐患的预见性护理[J].内科，2009，4(3)：494-495.

[2]朱洁珍.临床护理路径在脑卒中院前急救中应用[J].内科，2010，5(2)：208-210.

[3]王一镗.急诊医学[M].3版.北京:学苑出版社,2006:131.

[4]王凤兰.急诊科运用“五常法”护理管理效果初探[J].社区医学杂志,2009,7(21):52-53.

[5]胡淑贞.急诊科及ICU护士心理压力调查分析[J].社区医学杂志,2009,7(21):45-50.

[6]乔木.脑卒中患者院前急救的护理[J].中国现代药物应用，2011，5(15)：91-93.