自交联透明质酸钠作为鼻腔填塞材料在鼻内镜术后的应用

自交联透明质酸钠作为鼻腔填塞材料在鼻内镜术后的应用

王凯

王凯

（苏州大学附属第三医院耳鼻咽喉科江苏常州213000)

【摘要】目的：总结医用自交联透明质酸钠凝胶在鼻内镜术后鼻腔填塞中的应用效果，寻求理想的术腔填塞材料。方法：2012年5月至2013年9月因慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术的患者47例，其中25例术后填塞医用自交联透明质酸钠凝胶，22例术后填塞凡士林纱条。比较两组患者术后疼痛，出血情况及粘膜愈合情况。结果：在鼻内镜术后中应用医用自交联透明质酸钠凝胶填塞与凡士林纱条填塞相比，术后疼痛轻，粘膜的愈合好，而两者的止血效果相当。结论：医用自交联透明质酸钠凝胶是一种理想的鼻内镜手术填塞材料。

【关键词】内镜术鼻腔填塞自交联透明质酸钠凝胶

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0168-01

2012年5月至2013年9月，我科有25例慢性鼻窦炎，鼻息肉患者行鼻内镜术，术后应用医用自交联透明质酸钠凝胶作为鼻腔填塞材料。作为对比，同期22例慢性鼻窦炎，鼻息肉患者术后行传统凡士林填塞。发现与传统的抗生素油纱条相比该填塞材料具有对鼻黏膜创伤小，填塞后患者痛苦少，粘膜上皮化快等优点。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

25例患者术后填塞医用自交联透明质酸钠凝胶，其中男15例，女10例，年龄19～70岁，平均,39.2岁。22例患者术后填塞凡士林纱条作为对照，其中男12例，女11例，年龄18～65岁，平均39.9岁。术前，每个患者行Lund-Mackay鼻窦CT扫描病变范围评分。评分标准：①鼻窦：0＝无异常，1＝部分浑浊，2＝全部浑浊；②窦口鼻道复合体：0无阻塞，1＝阻塞；③每侧0～12，总分0～24。透明质酸钠组CT评分15.8±3.9，凡士林纱条组CT评分16.5±4.5。术前两组评分结果无明显统计学差异(P=0.57)。

1.2方法

1.21使用方法透明质酸钠组：患者手术完毕时先用肾上腺素棉片收敛术腔，用5ml注射器将医用自交联透明质酸钠凝胶注入术腔，将整个术腔填满。凝胶外面填塞明胶海绵及膨胀海绵(Merocel)固定。填塞48小时后抽出填塞物，不必清除医用自交联透明质酸钠凝胶。

1.22分析方法疼痛评估：两组患者于术后48小时，抽出填塞物前让患者自己对这48小时之内的疼痛总体情况进行评估，方法使用视觉模拟评分法(VAS)，为一条水平无刻度10cm的直线，0为无疼痛，10为极度疼痛，不能忍受。止血效果评估：记录患者术后48小时内(包括抽出填塞物当时)的出血情况，填塞期间，或者抽出填塞物后鼻腔出血，予以呋喃西林麻黄素棉片收敛止血，不能奏效时，予以凡士林纱条填塞，以需要凡士林纱条填塞作为出血评定标准。粘膜愈合情况评估：评估术后8周复诊时的Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分，评分标准：①息肉：0＝无息肉，1＝息肉仅在中鼻道，2＝息肉超出中鼻道；②水肿：0＝无，1＝轻度，2＝严重；③鼻漏：0＝无，1＝清亮、稀薄鼻漏，2＝粘稠、脓性鼻漏；④瘢痕：0＝无，1＝轻2＝重(仅用于手术疗效评定)；⑤结痂：0＝无，1＝轻，2＝重(仅用于手术疗效评定)；⑥每侧0～10，总分0～20。

2结果

疼痛评估：术后48小时内透明质酸钠组的疼痛VAS评分为2.1±0.5，凡士林纱条组术后48小时内疼痛VAS评分为4.8±1.3，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。出血情况：透明质酸钠组25例病人，有两例在48小时内出血，凡士林纱条组有4例发生术后出血。无明显统计学差异(卡方1.089P=0.30)，见表3。术后8周Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分：透明质酸钠组为2.2±3.9，凡士林纱条组6.1±5.8，两组比较差异有统计学意义(P=0.01)。

3讨论

用传统的油纱条填塞鼻腔虽然止血效果确切，但其在填塞和抽除时粗糙的纱条对鼻黏膜造成的较重损伤给患者带来的痛苦及抽除后较易出血等弊端已被大家所认识。鼻内镜术后鼻腔填塞材料很多[1]，其目的从最开始的鼻腔止血到现在强调在止血的同时能尽可能减轻患者的痛苦，促进粘膜上皮化，减轻术后粘连和瘢痕形成。而同时具备这些功能的填塞材料不多。医用自交联透明质酸钠凝胶被广泛应用于椎板切除术后硬膜外粘连的预防当中。其抑制硬膜外粘连的作用机制主要为：①高分子透明质酸具有高分子纤维网络结构，涂布于组织表面发挥物理屏障作用，阻止局部血肿与硬脊膜的接触；②抑制局部炎性介质的释放[2]；③抗局部纤维化[3]；④抑制肉芽组织和内皮细胞增殖及调理新生胶原排列[4]；⑤促进伤口无瘢痕愈合[5]。瘢痕形成的高峰期一般在术后6～8周，而医用自交联透明质酸钠凝胶在体内的降解时间超过8周，因而可以帮助组织愈合度过瘢痕期。而对于鼻内镜术后患者，由于鼻腔狭窄，术后很容易形成术腔的粘连，造成病变复发，手术失败。有人便将医用自交联透明质酸钠凝胶用于鼻内镜术后的术腔填塞。我们的研究可以看出，医用自交联透明质酸钠凝胶填塞的患者相对于传统凡士林纱条填塞患者，术后的疼痛明显减轻，术后出血和传统凡士林填塞相比较，未见明显差异。而对已鼻腔粘膜的愈合，我们内镜观察了八周后术腔，通过Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分系统，我们可以发现，相对于传统的凡士林纱条填塞，在术后8周时，医用自交联透明质酸钠凝胶组术腔粘膜的愈合情况要更好。但医用自交联透明质酸钠凝胶也有其自身的缺陷，一是价格昂贵，二是凝胶本身为胶冻状，不能单独形成鼻腔填塞，需要辅助的支撑物，而且对于搏动性出血的压迫作用不强。即便如此，医用自交联透明质酸钠凝胶任不失为一种较为理想的的鼻窦术腔填塞材料与传统的油纱条相比具有黏膜创伤小填塞后患者痛苦少和安全可靠等优点，值得推广。

参考文献

[1]巢长江，尤建强，.邱建鹤.鼻内镜术后不同填塞止血材料的生物相容性.中国组织工程研究与临床康复，2007，11(48)：9801—9804

[2]DuyguG，GülerN，CamB，etal.Theeffectsofhighmolecularweighthyaluronicacid(HylanG-F20)onexperimentallyinducedtemporomandiblesjointostcoartrosis:partⅡ.IntJOralMaxillofacSurg，2011，40(12)：1406—1413

[3]SchimizziAL，MassieJB，MurphyM，etal.High-molecularweighthyaluronaninhibitsmacrophageproliferationandcytokinereleaseintheearlywoundofapreclinicalpostlaminectomyratmodel.2006，6(5)：550-556

[4]AkesonWH，MassieJB，HuangB，etal.Topicalhigh-molecular-weighthyaluronanandaroofingbarriersheetequallyinhibitpostlaminectomyfibrosis.SpineJ,2005，5(2)：180—190

[5]ChenQ，SunG，WangY，etal.Theevaluationoftwonewhyaluronanhydrogelsasnasaldressingintherabbitmaxillarysinus.AmJRhinolAllergy，2011.16