胆囊切除术有效护理措施

胆囊切除术有效护理措施

张晓燕

张晓燕

（定襄县人民医院山西定襄035400）

【摘要】目的：对胆囊切除术相关护理进行总结，以提高医疗质量，减少和避免术后并发症的发生。方法：选取2010年8月至2015年8月，接受胆囊切除术患者212例，进行有效护理。结果：212例均达到有效预防和治疗的目的，患者对治疗结果均满意。结论：胆囊切除术中科学有效的护理，可以有效地保障手术成功、提高医疗质量、达到预期护理的目标。

【关键词】胆囊切除术；有效护理；措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）06-0311-02

胆囊切除术是胆道外科手术治疗胆石症、胆囊炎、胆绞痛和胆汁阻塞等胆囊疾病的常用治疗方法；我院手术室选取2010年8月至2015年8月接受胆囊切除术的患者212例，术中均给予有效护理干预，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年8月至2015年8月采用静脉全身复合麻醉，接受胆囊切除术的患者212例，年龄27～59岁，平均年龄38.7岁。术前诊断均为胆囊切除术适应症，满足行胆囊切除术的前提条件。其中：胆石症105例、胆囊炎57例、胆绞痛36例、胆汁阻塞14例。

1.2护理方法

1.2.1心理护理患者往往会因为身体疼痛、害怕手术意外、担忧手术效果而产生烦躁焦虑情绪。护理人员应该从患者角度出发，主动介绍胆囊手术主要过程、介绍手术师和麻醉师资质、列举手术成功案例。对患者进行心理护理，减轻患者的烦躁焦虑，树立患者对手术的信心，让患者积极配合手术治疗，做好通向手术成功的第一步。

1.2.2物品准备剖腹包、探查包、剖腹单、电刀（加长柄）、大小刀片、手术衣、切口巾、四号丝线、伤口敷贴等。

1.2.3麻醉方式要求采用仰卧位体位，选用上肢建立静脉通道，协助麻醉师进行静脉全身复合麻醉完成全身麻醉，注意对患者进行保暖和隐私部位的保护。

1.2.4手术配合

开台前：铺巾（按由远侧到近侧、由相对污染到清洁的原则：四张治疗巾、中单、剖腹单，共6层）、消毒（范围及层数：剑突至大腿上1／3，两侧至腋中线，消毒4～6层）、贴膜（手术贴膜普通式1／4）、清点（核对器械、缝针、纱布、沙垫品种与数量）。

开台后：递刀（20号刀）、拭血（2张干纱布）、止血（止血钳钳夹）、递皮肤拉钩（暴露手术视野）——取肋缘下斜切口，切开皮肤及皮下组织；递刀（20号刀）、组织剪（扩大），拭血（纱布）——切开腹直肌前鞘和腹外斜肌腱膜；递钳（中弯钳分离、钳夹）、刀（20号刀）——切断腹直肌并切开腹内斜肌肌膜；递钳(中弯钳2把，提起腹膜)、刀（电刀）、组织剪——切开腹直肌后鞘及腹膜并扩大；递长平镊、湿方纱布（1张）——放置湿纱布于胆囊、横结肠与十二指肠之间；递探查拉钩、大S拉钩——显露手术视野；递血管钳（大弯血管钳2把）、组织钳（剪断）、4号丝线（结扎）——分离胆囊周围粘连组织；递钳（直角钳、大弯血管钳）、组织剪、园针（6×17）、丝线（4号）——分离显露胆囊管、胆囊动脉；递电刀、血管钳、园针（6×17）、丝线（4号）——剥离胆囊并缝合胆囊床；冲洗腹腔（术尔泰），递长平镊、湿纱布——冲洗腹腔并清腹；清点用物（器械护士与巡回护士共同完成：核对器械、缝针、纱布、沙垫品种与数量）；递中弯钳2把（提起腹膜）、解剖镊、针持、可吸收线——关腹；关腹后，再次清点用物（同上）；递生理盐水、吸引器头、纱布——冲洗切口；皮肤消毒后，递有齿镊、圆针（9×18）、丝线（1号）——缝合皮下组织，并再次清点用物；最后，缝合皮肤（4-0可吸收线），覆盖切口（伤口敷贴）。

2.结果

行胆囊切除术212例，手术时间10～30min，均值20min；出血量20～45ml，均值30ml；术后无感染、无胆道综合症、无胆漏、胆总管损伤、胆囊积液等并发症；212例胆囊切除术均获得成功；患者术后5～7天，均全部康复出院。

3.讨论

3.1患者进入手术室后心理护理不可或缺

患者进入手术室后心理护理是胆囊切除术护理措施中非常重要的一部分。患者进入手术室后，由于缺乏胆囊切除手术专业知识，对手术过程的未知以及对手术效果的担心，都会或多或少的出现焦虑情绪，这种焦虑情绪往往会增加手术的危险性和术后出现并发症的几率，所以对患者进行必要的心理护理就尤为重要。比如：为患者介绍胆囊切除术的主要手术过程，介绍胆囊切除术中手术师、麻醉师的资历，减轻他们对手术的担忧；还可以为患者列举胆囊切除术成功案例，增强患者手术信心[1]。

3.2术中护理严格无菌操作，避免术后感染

胆囊切除术术后如果出现感染，则相当于手术失败，所以在胆囊切除术中对易感染环节的严格无菌操作是非常必需的。比如：手术前手术间的无菌操作规程要严格掌控，患者术前所在的层流手术间洁净度应为1000级，护理人员应该在患者进入前开放0.5小时，将温度控制在24℃至26℃范围内，湿度控制在50％～60％范围内，术中要关闭手术间的门，限制手术间的人数，禁止不必要的人员出入手术室，保持手术室环境的清洁无菌。

3.3术中科学有效的护理配合，可以保障手术预期效果

胆囊切除术中医生的医术是否精湛将直接决定手术的成败，而术中科学有效的护理配合则间接的决定着手术的成败。参与术中护理的护士，必须要清楚手术步骤、熟悉手术器械，在手术中既要准确而敏锐的配合医生开展手术，又要密切关注患者的病情变化，以科学有效的护理技术，保障手术的圆满成功[2]。只有术中护理人员以熟练、科学、有效的护理技术及细致的观察力、敏锐的情况处理能力，才能非常默契与手术医生相配合，才能缩短手术时间、减少术中出血量，避免术后感染的发生，才能使患者通过手术获得预期治疗效果。

胆囊切除术护理人员对患者开展科学有效的心理护理、麻醉护理、体位摆放等生理护理，以及在手术过程中表现出的对手术过程和手术器械的熟悉程度，敏锐的观察力和敏捷的判断力，严格的操作规程，与手术医生的默契配合，都大大缩短了手术时间，减少了手术中患者的出血量，避免了手术并发症的产生，提高了患者的满意度，保证了手术的成功，保障了胆囊切除手术的治疗效果[3]。

【参考文献】

[1]郑变英.胆囊切除术患者的临床护理体会[J].基层医学论坛，2013，17（21）：2742-2743.

[2]陈彬容.全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].临床医药实践，2014，23（06）：457-458.

[3]郑益华.胆囊切除术患者的临床护理路径设计与探讨[J].中外医疗，2010，29（10）：167.