护理干预对血液透析长期留置双腔导管的并发症发生率的影响

护理干预对血液透析长期留置双腔导管的并发症发生率的影响

王静

王静(鹤岗矿业集团公司总医院血液透析室154100)

【摘要】目的：探讨护理干预对血液透析长期留置双腔管并发症发生率的影响。方法：随机将2011年1月-2013年1月在我院进行透析治疗并长期留置双腔导管的的84例患者分成两组，干预组与对照组，每组42例，对照组采取常规护理，干预组在对照组采取护理干预，1年后比较两组患者护理后并发症的发生率。结果：干预组的并发症的发生率明显低于对照组（P<0.01），有统计学意义。结论：有效的护理干预可明显降低长期留置双腔导管并发症的发生率，延长双腔导管的应用时间，可在临床中推广应用。

【关键词】护理干预血液透析长期留置双枪导管并发症

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0230-01

血液透析是维持和保证肾功能衰竭患者生命延续最主要的方法。近年来，随着血液透析技术的发展，肾功能衰竭患者存活的时间延长，其中有很大一部分血管条件差，无法建立或者长期维持动静脉内瘘，这时候就需要应用能长期替代血管通路的深静脉双腔导管，但长期留置双腔导管的患者的并发症发生率也较高［1］，故为降低长期留置双腔导管患者的并发症发生率，延长双腔导管的应用时间，笔者对2011年1月-2013年1月在我院进行透析治疗并长期留置双腔导管的的42例患者进行了护理干预，取得了良好效果，现将经验报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究资料为2011年1月-2013年1月在我院长期应用Permcath双腔导管进行血液透析的84例患者，其中男57例，女37例，年龄19～60岁，平均年龄38.5±3.4岁。透析时间3-5年，平均透析时间3.6±1.4年。随机将84例患者分成两组，干预组与对照组，每组42例，两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05）,有统计学意义。

1.2护理方法

对照组采取常规护理，即患者插管后，常规消毒，肝素封针。干预组在对照组的基础上进行护理干预，具体方法如下：1）心理护理：置管前对患者进行心理护理，告知患者及家属置入双腔导管的益处及操作步骤，增强患者治疗的信心，为患者更好的配合手术奠定心理基础。2）防止感染护理干预：患者置管前，严格的进行无菌操作，消毒皮肤时动作轻柔，防止皮肤破损。置管后每次透析时，除彻底消毒导管处，还要对导管周围10厘米的皮肤进行至少3遍消毒，如患者有感染趋势，要加强消毒次数。同时每日应用75%酒精浸泡肝素帽1次。除此之外用于用无菌纱布覆盖置导管出口处,胶布交叉固定。透析结束后，护士要应用爱尔碘消毒导管外露口及皮肤，同时应用无菌纱布将导管口及管夹包裹，然后将管尾固定在皮肤上。在透析期间，不应用导管进行输液、采血及采血。加强患者的卫生宣教力度,告知患者要保持穿刺部位的干燥、清洁,禁用手抓挠导管周围的皮肤。如患者出现局部炎症反应时，应暂时停止应用导管进行血液透析。加强局部换药及抗感染治疗，必要时做血培养,可用效抗生素全身治疗。封管时可应用头孢他啶与肝素的混合液。3）出血或局部血肿护理干预：患者在置管后2天后方可进行血液透析治疗，透析过程中避免穿刺部位渗血。对于当天需要进行透析治疗的，赢尽量减少抗凝剂的用量，必要时可应用低分子肝素或无肝素化透析。如应用肝素，在透析结束后，可静脉注射适量鱼精蛋白综合肝素。4）导管内血栓形成的护理干预：每次透析结束后应用生理盐水冲洗导管，然后再用肝素盐水封管。如透析间隔较长时间，要首先应用肝素生理盐水冲管，次数一般为隔2日/次。对于血液高凝的患者，可每日进行1次肝素生理盐水冲管。比较两组患者并发症的发生率。

1.3统计学方法

应用统计学软件SPSS13.5进行统计学分析，计数资料应X2检验，以P<0.01表示有统计学意义。

2结果

两组患者的并发症发生率比较见表1，从表1可以看出干预组的并发症的发生率明显低于对照组（P<0.01），有统计学意义。

表1两组患者的并发症发生率比较

注：与对照组相比P<0.01.

3讨论

血液通路是血液透析最重要的环节。饶正莲等［2］研究显示，常规护理后血液透析长期留置双腔导管并发症中感染的发生率高达52.14%,这与本次研究结果中对照组的感染发生率54.76%的结果基本相符合。针对这一点，我们加强了护理干预，其结果显示，干预后的感染发生率明显降低。王月芳等［3］研究显示，血栓形成是长期留置双腔导管的血液透析患者最常见的并发症之一，其发生的主要原因是透析期间导管内的肝素量不足，肝素流失或血液反流入导管腔。针对这些，我们对干预组患者加强了日常护理。取得了良好效果。嵇爱琴等［4］研究显示，导管置入术后12小时内非常容易发生出血或局部血肿，原因可能是与过早应用肝素有关。针对这一点，我们进行了有效的护理干预，例如术后第2天开始透析等，防止过早应用肝素。

综上所述：有效的护理干预可明显降低长期留置双腔导管并发症的发生率，延长双腔导管的应用时间，可在临床中推广应用。

参考文献

[1］刘正湘，血液透析长期留置双腔导管的并发症及护理干预[J].中国当代医药，2011,4(2):132-133.

[2］饶正莲，黄冬风，傅贵平，长期血液透析患者留置双腔导管的相关护理分析[J].中国医药指南，2013,9（4）：201-202.

[3］王月芳，邓新，谭振骥等，血液透析患者长期留置带涤纶套双腔导管的应用研究[J].当代医学，2013,7在（34）：193-194.

[4］嵇爱琴，叶朝阳，长期留置双腔导管血液透析的护理[J].中华护理杂志，2009,7（9）：441-443.