产后大出血病人抢救及护理体会

产后大出血病人抢救及护理体会

刘霞

产后大出血病人抢救及护理体会

刘霞(黑龙江省友谊县人民医院黑龙江友谊155800)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0157-01

【关键词】产后大出血抢救护理体会

产后出血是产科常见的严重并发症，如处理不当和不及时，可造成产妇死亡。

胎儿娩出后在24小时内，阴道流血达500毫升，称为产后大出血，特别在短时间内并迅速出血不止出现休克。我院在2007年—2008年之间抢救10例，产后出血性休克的患者。其中一例患者为经产，30岁，因产后出血伴剧烈腹痛2小时急诊入院。患者面色苍白，意识恍惚，呼吸急促，脉快细弱，每分钟130次，血压30/0mmhg，四肢发凉，面色苍白。口唇发钳，对于此类患者必须在短时间内迅速作出诊断，积极抢救。并给于高流量氧气吸入。输液、输血，留置导尿管，在抢救同时必须了解产后出血的诱因。常见的有子宫收缩乏力，软产道损伤，胎盘滞留或残留，凝血功能障碍，控制出血和休克必须同时进行。

1控制出血的抢救措施

1.1积极纠正休克，取平卧位，头偏向一侧，给予吸氧，生命体征监护，给患者留置导尿管，静脉双通道，快速补充血溶量，如输入等渗盐水，葡萄糖液，低分子右旋糖酐和输全血等。保暖，以改善末稍循环。但注意防止烫伤。在输血、输液的过程中，要注意密切观察病人的精神状态和生命体征的变化。在每15—30分钟，测量一次血压，脉搏体温、呼吸并及时记录特级单上，以便观察。作好这一步，可进一步防治休克的发生发展。根据不同出血原因采用不同急救护理措施。

1.2快速行子宫还纳术。患者取截石位，将部分粘连的胎盘轻轻剥离后，必要时行刮宫术，植入者立即行次全子宫切除术。

1.3因宫缩乏力引起出血者，应自腹部抓住子宫体用力按摩，双手直接压迫按摩子宫，是一种最简单而应急的方法，不需要任

何特殊器械，当子宫按摩及注射子宫收缩药无效时，可用双手直接压迫子宫。或静脉注射宫缩素10—20单位，也可经腹壁直接注射到子宫体，以促进宫缩止血。

1.4软产道损伤引起的后出血，立即缝合止血。要有熟练的操作技术，严格无菌操作，以防感染及其它并发症的发生。

1.5血凝障碍引起的产后出血，应针对此原因进行治疗。给予输入大量新鲜全血，同时给用立止血，肌注，或可用氨基乙酸4—6g，溶于5%葡萄糖100毫升内，或止血芳酸200—600毫克溶于5%葡萄糖液200毫升内，缓慢静滴。早期应用抗菌素，患者失血多，抵抗力低，加之阴道、宫腔操作时间长，易引起产褥感染，选用抗菌素青霉素800万单位、庆大霉素32万单位，氧氟沙星0.2静脉输入以及支持疗法。

1.6在补充血溶量的基础上酌用升压药，同时注意纠正酸中素毒。可依据循环障碍征象得到改善。意识状态好转，皮肤苍白，转为红润，皮肤温度由凉变温时，严密观察全身状态，监护生命体征，准确记录特级护理单。

1.7观察患者肾功能情况，注意尿量尿色，给患者留置导尿管，记录每小时尿量，因观察尿量的多少直接显示血溶量及肾功能状态，发现尿量L30毫升每小时，说明血溶量不足，需快速输液及时报告医生。

2体会

从该例病例的起因提醒我们在接生时，应严格执行正确的接生步骤及规则，胎盘未剥离时，切忌过早挤压宫底。发现出血病人越早处理越好，故病人入院后，迅速做出诊断及时抢救，控制出血，抗感染治疗，保持生命体征稳定。