中医辨证施治在声带良性病变中的应用

中医辨证施治在声带良性病变中的应用

王君候小兵

王君候小兵夏晶晶肖淑珍（江苏省江阴市中医院耳鼻咽喉科江苏江阴214400）

中图分类号】R246.83【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0437-02

【摘要】目的中医中药在声带良性病变术后辨证施治的临床疗效观察。方法对351例声带良性病变的患者分成治疗组和对照组，治疗组301例，对照组50例，治疗组应用中药，对照组不用。从患者的喉部主要症状，如声音嘶哑，咽痛不适，咽部异物感等，专科检查电子喉镜下声带情况，结合全身情况进行辩证施治。结果治疗组喉部症状恢复良好，治愈率95.01%，对照组治愈率74%，治疗组明显高于对照组。结论声带良性病变术后辨证施治，运用中医中药可以明显改善患者声音恢复情况。

【关键词】声带良性病变辩证施治电子喉镜

【Abstract】ObjectivetoChinesemedicinesyndromedifferentiationandtreatmentofbenignvocalfoldlesionsaftersurgerytheclinicalcurativeeffectobservation.Methods351casesofbenignvocalfoldlesionswerepidedintotreatmentgroupandcontrolgroup,301casesinthetreatmentgroup,50casesinthecontrolgroup,thetreatmentgroupusedtraditionalChinesemedicine,thecontrolgroupwithout.Fromthepatientswithlaryngealsymptoms,suchashoarseness,sorethroatdiscomfort,pharyngealforeignbodysensation,specialistexaminationunderelectroniclaryngoscopyvocalcords,combinedwithgeneralsituationofdialectic.ResultsThetreatmentgroupthroatsymptomsrecoveredwell,thecureratewas95.01%,thecureratewas74%incontrolgroup,thetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup.ConclusionThepostoperativesyndromedifferentiationandtreatmentofbenignvocalfoldlesions,theuseoftraditionalChinesemedicinecanimprovetherecoveryofpatientswithsound.

祖国医学认为：“久病入络，久病必淤，久病必虚，虚生痰湿，痰湿积聚阻滞气血运行，脉络瘀阻，则小结、息肉乃生。”古人又称“金实不鸣”“金破不鸣”“体状音实，气虚音弱”.

干祖望老先生说：“气乃声之本，无气不成声，善音者，必须先实其气，即在此论也。”[1].有人说：“中医治疗喉病有特效，而无西药之副作用”[2]。

信然，据此道理，及前人之经验，近两年来我科对声带良性病变:声带小结，声带息肉，声带囊肿，声带白斑等351例必须进行手术的案例进行了总结，术后根据患者的全身情况及局部表现运用中医中药辨证施治，取得非常满意的疗效。总结如下：

1临床资料

1.1近两年统计本科所收住入院的患者声带良性病变患者总计351例，其中声带息肉252例，声带小结64例，声带白斑10例，声带囊肿25例。术后短期（3－5天）应用抗生素抗感染治疗，其中301例服用中药（治疗组）,50例未用中药（对照组）。

1.2疗效评价

按毕胜武标准[3].:1.病变消失，发音恢复正常为治愈。2.病变术区欠光滑、平整，发音欠正常为好转。全部病例均有两月以上随访。

1.3治疗结果

手术前后均有摄像资料保存，术后声休一周或半月。351例患者，有效率100%，治愈率95.01%，好转4.99%。

2治疗方法

我科主要采取的手术方法为电子喉镜下和支撑喉镜下摘除病灶，声带病变小于7mm的一般予以在电子喉镜下摘除，大于7mm常予以在全麻下支撑喉镜下摘除。

局麻下我科采用OLYMPUS电子喉镜，OLYMPUS电子喉镜有外管细内管粗的特点，能够用息肉钳直接摘除病灶。

在全麻下支撑喉镜下摘除病灶，主要采取在不损伤声带固有层的情况下充分剥离病灶，可以有效祛除病灶。

3辩证施治

3.1初期：术后1周

血热互结型临床表现：喉部不适，声嘶明显，稍有疼痛，声带充血肿胀、创面少量渗血，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。治拟清热凉血，方取银翘散合甘桔汤加减，常用药金银花、牛蒡子、桔梗、连翘、甘草、射干，加用丹皮、玄参、赤芍凉血消肿，声嘶明显加蝉衣、胖大海以利咽喉。

3.2恢复期：术后2周开始

术后第二周开始，根据个体差异进行辩证施治，常见以下几个症型：痰热郁结型气滞血瘀型肺脾气虚型湿浊内蕴型

3.2.1痰热郁结型临床表现:咽痛不适，声嘶明显，轻咳或喉部异物感，声带充血肿胀，舌红，苔薄黄或黄腻，脉浮数.治拟清化痰热，方取桑杏汤加减,常用药：桑叶、菊花、杏仁、丹皮、玄参、赤芍、金银花、黄芩、川贝母、桔梗、甘草等，咽痛加大力子、射干等以利咽喉，声嘶明显加地龙、天竺黄、胖大海等加强化痰消肿。

3.2.2气滞血瘀型临床表现：声嘶明显，喉部有异物感，声、室带肥厚充血晦暗，舌暗红或有瘀点。治拟活血化淤[4]，方选桃红四物汤加减，常用药：桃仁、红花、丹参、地龙、桔梗、川芎、当归、赤芍等，闭合不良、发音乏力加生黄芪，甘草补气，气行则血行，加胖大海、木蝴蝶利咽开音。

3.2.3肺脾气虚型临床表现：声嘶明显，发音费力，气短疲乏，食欲不佳，声带闭合不全或缺损等，舌淡边有齿痕，脉细。治拟补肺益脾，润肺开音，方取参苓白术散加减，常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、白芍、当归、山药、陈皮、桔梗等，并重用五味子配薄荷，促进声带闭合恢复，如有咽痒加蝉衣、地龙祛风止痒利咽。

3.2.4湿浊蕴结型临床表现：咳嗽咳痰，声嘶，喉部异物感，声带肥厚水肿，舌体胖，舌边有齿痕，舌苔白腻，治拟祛湿化浊，方取二陈汤加减，常用药：半夏，陈皮，薏苡仁，僵蚕，茯苓，白术，蛤壳，地龙，郁金，加胖大海，木蝴蝶利咽喉开音，少佐生黄芪、生甘草健脾化湿。

4结果

根据必胜武标准：治疗组，治愈率95.01%，对照组74.00%。

根据卡方检验，p<0.05，差异有显著意义。

两组疗效对比

治疗组与对照组对比，p<0.05治愈率明显高于对照组.

5讨论

本地区由于经济发达，人们生活节奏快，工作压力大，声带疾病发病率较高，多于其它地区。发病原因较多，如环境污染、饮食异味刺激、用嗓过度、受凉、疲劳等均可引起声音嘶哑或失音，出现声带病变。声带良性病变主要症状声音嘶哑，或失音，属于祖国医学“慢喉音”范畴，只以中医中药治疗，经多年的临床观察，往往难以奏效，故手术是主要方法，但是声带良性病变术后影响因素[5].较多，术后常出现发音不佳、复发、声带闭合不良，残留、缺损，声带水肿、肥厚等并发症，为了消除这些并发症，本科对手术病人运用中医中药辨证施治，中西医结合治疗，预防复发，防止声带疤痕形成，缺损能愈，减少术后并发症的发生，使患者发音正常，取得非常满意的效果。

临床观察分析，声带病变术后的一些并发症，仅用消炎药是不能解除病灶的，而使用中医中药治疗有独到之处，明显优于不使用中医中药，而且得到众多患者的赞同，所以临床值得借鉴。我们根据患者的不同需求及病灶大小等情况，常采取局麻下电子喉镜和全麻下支撑喉镜手术。

耳鼻咽喉主任中医师肖淑珍常谈道：“喉部慢性疾病，需要手术的必须手术，但在手术喉必须根据病人的全身和局部情况，在辨证施治的原则下运用中医中药，能得到好的临床疗效，深深体会到，术后辨证施治同时有以下特点：

1.用药（引经药）尤其重要:胖大海、蝉衣、木蝴蝶、射干等在辩证施治时不忘利咽开音，使药到病处，恰到好处。

2.特殊用药：地龙、蛤壳、天竺黄、郁金加强活血化痰消肿，防止疤痕形成，五味子配薄荷一收一散、促进声带闭合恢复，重用生黄芪配生甘草补气使气行则血行、使残缺得到恢复。

3.使用中药：声带缺损加补气药，肥厚残留加活血化痰药，活血不忘加补气，补气不忘加活血药，辩证施治同时不忘加专科用药。

4.咽喉疾病以防为先，为了减少发病率，预防感冒，增强体制，忌辛辣食物，避免异味刺激，忌大声喊叫；一旦发现有声音嘶哑，尽早中西医治疗，以防转成慢性，形成一系列的病变，少说话，多饮水。

5.尽量少用苦寒药物，以免刺激咽喉，间接损伤脾胃，给患者带来不必要的痛苦。

参考文献

[1].干祖望.干氏耳鼻咽喉科，1999.2.248.

[2].王德鉴.中医耳鼻喉科学，上海：科学学术出版社1985.5.1.

[3].毕胜武.临床医师,耳鼻咽喉科分册.上海：科学技术出版社1999.102-103.

[4].金慧明.中国中医药信息杂志，1998，5（7）：30.

[5].迟方鲁.耳鼻咽喉-头颈外科学[M]人民卫生出版社2004第6版193页