畲族患者发生急性心肌梗塞行PCI术与发生心律失常的关系

畲族患者发生急性心肌梗塞行PCI术与发生心律失常的关系

徐锦明

宁德市闽东医院心血管内科352000

【摘要】目的：回顾性分析畲族患者发生急性心肌梗塞予以行经皮冠状动脉介入术（PCI）与心律失常的发生的关系。方法：对宁德市闽东医院2014-2017三年间畲族行急诊PCI术的患者44例，根据发病时间分为三组：小于4小时（15例），4-8小时（20例），8小时以上（9例），根据病是否出现心律失常分为两组，未出现心律失常18例，出现心律失常26例，出现心律失常26例患者；按病变程度分为两组：完全闭塞16例、次全闭塞10例；根据PCI术后患者治疗期间肌钙蛋白生高的最高值，分为两组：小于正常参考值1000倍为轻度升高12例，大于正常参考值值1000倍为显著升高32例，并对肌钙蛋白轻度升高组12例分成出现心律失常组2例，未出现心律失常组10例，肌钙蛋白明显升高组出现心律失常24例，未出现心律失常8例。结果：4-8小时组发生心律失常可能性最高；心律失常发生与患者冠脉病变程度组间差异性比较采用卡方检验，得出P=0.691大于0.05，无统计学意义；心肌坏死程度与心律失常组间差异性比较采用卡方检验，得出P小于0.01，有统计学意义。结论：急性心肌梗塞患者行急诊PCI术后出现心律失常与发病时间相关；发生心律失常的患者与冠脉病变程度并无相关；心肌坏死程度与发生心律失常正相关。

【关键词】畲族；急性心肌梗死；急诊PCI术；心律失常；肌钙蛋白。

前言

随着冠脉造影和支架植入术广泛应用于临床，急性心肌梗死的治疗已经进入血运再通时代，及早开通血管能够挽救濒死的心肌，提高患者的预后，同时开通血管也不可避免的出现心律失常。本文总结44例畲族心肌梗死的患者行PCI术发生心律失常，分析心律失常与开通血管的时间、病变血管程度、心肌损害程度的关系。

资料与方法

1.病例选择：

2.2014-2017年1月在宁德市闽东医院行急诊PCI术44例患者的临床及介入资料。男30例女14例，平均年龄：65.1岁。冠脉造影结果显示至少一支冠状动脉闭塞且成功开通，血流达TIM3级，急性心肌梗塞均按国际心脏病学会的命名及诊断标准。所选择的PCI病历均符合以下标准：1.畲族患者，2.持续胸痛时间大于30min，含服硝酸甘油不能缓解，3.心电图可见至少两个相邻的导联ST段抬高0.2MV或者多个相邻导联ST段压低0.2MV，4.入院后查肌钙蛋白至少一次升高

2.方法：

患者术前常规服用负荷剂量氯吡格雷/替格瑞洛+阿司匹林，术前未出现心律失常，患者不预防心律失常处理。患者入急诊科后直接送DSA室行急诊PCI术，选择经桡动脉途径冠脉造影。根据发病时间分为三组：小于4小时15例，4-8小时20例，8小时以上9例，根据术中/术后是否出现心律失常分为两组，未出现心律失常18例，出现心律失常26例；出现心律失常26例患者，按病变程度分为两组：完全闭塞16例、次全闭塞10例；根据PCI术后患者治疗期间肌钙蛋白生高的最高值，分为两组：轻度升高12例，显著升高32例，并对肌钙蛋白轻度升高组12例分成出现心律失常组2例，未出现心律失常组10例，明显升高组出现心律失常24例，未出现心律失常8例。术中原则上只处理“罪犯血管”，并在术中及术后严密监测患者II导联心电图心律失常的发生情况。

3.判断标准和定义

急性心肌梗塞发病时间是指胸痛症状发生到闭塞血管开通的时间段。心律失常的判断标准为PCI术中及术后出现心律失常：包括：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、房性早搏、房性心动过速、室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、I度房室传导阻滞、II房室传导阻滞、III度房室传导阻滞

4.观察指标：

统计各组直接PCI术后发生的状况，包括各种心律失常及心肌损伤坏死程度

5..统计学处理

应用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计数资料以百分数表示，组间差异性比较采用卡方检验，以P小于0.05为有统计学差异。

结果

1.开通时间和发生心律失常关系

讨论

急性心肌梗塞，尽早开同冠脉再灌注治疗是关键。经冠状动脉造影观察急性心肌梗塞病人血管情况是最直接、最肯定最显而易见的。PCI使冠脉再通，心肌再灌注是拯救心肌、降低死亡率、改善心功能、提高患者预后生活质量的核心（1），本文研究所示，发生心律失常概率最大的时间窗是4-8小时，说明越多缺血、损伤的心肌，再灌注后心肌兴奋性不一，发生再灌注心律失常可能性越大，并且绝大多数发生于冠状再通的瞬间及30min内（2）。心律失常发生机制一般认为是：大量钙离子进入细胞内，导致细胞内钙超负荷，引发触发性心律失常；同时，细胞内钙超负荷干扰心肌机械收缩偶联，使缺血部位收缩过强，局部心肌供血不足，进一步促进心律失常的发生。有报道显示术前应用钙拮抗剂能预防再灌注心律失常（3），另外与心肌缺血再灌注时自由基产生过多相关（4）。

综上所述：畲族中急性心肌梗塞病人心律失常发生率高，心律失常是血运重建成功的标志，同时又是再灌注损伤的表现，其发生程度与病变血管堵塞的严重程度不相关，与再灌注时间及心肌损伤的程度正相关，对于发生急性心肌梗塞病人极易出现心律失常，术前应有充分的准备，及早的行血运重建，降低心肌坏死面积，才能提高患者生存率。

参考文献：

（1）孟庆义，主编.急性心肌梗塞.科学技术文献出版社。2013，220-268.

（2）张开滋，主编.临床心律失常.长沙：湖南科学技术出版社，2011：118

（3）毛树森.急性心肌梗塞并发心律失常.见江一清，刘朝中，朱国英，主编.现代冠心病学.人民军医出版社，2010：703-7151

（4）慈书平，王福军，张理义，主编.心律失常与相关疾病。南京：江苏科学基数出版社，2010：07.