甲状腺癌术后并发症的观察及护理体会

甲状腺癌术后并发症的观察及护理体会

宋春景

宋春景

（辽宁省瓦房店市中心医院116000）

【摘要】目的探讨甲状腺癌术后常见的并发症及相关的护理措施。方法对2012年1月至2013年10月来我院治疗的行甲状腺癌手术的56例患者的临床资料进行分析，对所有甲状腺癌患者术后进行细心的观察和护理。结果本组56例行手术的甲状腺癌患者，术后出现呼吸困难的患者有2例，出血的患者有1例，手足抽搐的患者有1例，喉返神经损伤的患者有1例。上述出现并发症的患者经过及时、细心的治疗护理后，均已经很好的康复出院。结论重视心理护理、用心观察和采取适当的护理措施，可以有效地减少并发症的发生或改善并发症状，对甲状腺癌患者术后的早日康复起着至关重要的作用。

【关键词】甲状腺癌并发症护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）04-0313-02

甲状腺癌就是甲状腺组织发生癌性病变的实体恶性肿瘤，我国甲状腺癌的临床发病率近年来呈上升趋势。尤其是广大女性中发病率很高，已经成为女性中排名第五位的恶性肿瘤［1］。其主要治疗手段是以外科手术为主的综合治疗。甲状腺因其血供丰富，解剖复杂，重要神经分布多变，术后病情复杂，易于发生并发症，严重者可危及生命。为了减少甲状腺癌术后的并发症状和避免患者不必要的痛苦，促进患者术后的快速康复，现对56例甲状腺癌术后患者病情进行细心的观察，并积极地对出现的并发症进行护理，已经取得了令人满意的效果，现将56例甲状腺癌术后出现并发症者患者的观察及护理体会总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组选取2012年1月至2013年10月来我院治疗的行甲状腺癌手术的56例患者，其中男性患者16例，女性患者40例，年龄21～78岁，平均年龄51岁。肿瘤直径都在4～15毫米范围内，其中乳头状癌有48例，滤泡状癌有6例，未分化型的甲状腺癌有2例。实施根治性颈清术36例，其中双侧颈清术2例，单纯腺叶切除或加颈淋巴结摘除12例，姑息性颈清扫术8例。

1.2术后常见并发症和护理措施

甲状腺癌患者实施切除手术之后，护理人员要认真做好患者的病情观察工作，一旦发现有并发症状后要积极的采取相应的护理措施。

1.2.1常规护理

甲状腺癌患者实施手术后回到病室，护理人员要严密观察患者的病情，密切监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化，观察病人发音和吞咽情况。同时要做好相关的记录，尽可能较早的发现患者出现的不适，谨防并发症状的发生，并积极制定护理措施，做好相应的护理准备工作。

1.2.2心理护理

良好的心理状态是术后患者尽快恢复的关键。尤其是对于癌症患者，当得知自己的患病情况时，常因为缺乏一定的心理准备，对癌症存在恐惧心理。另外本组女性患者占多数，相当一部分患者顾虑切口瘢痕影响外形美观。从而不愿意配合治疗，对手术的快速康复非常不利，已有研究证明不良情绪可能会增加并发症的发生概率，因此心理护理是甲状腺癌手术患者护理的重要环节。护理人员要加强与病人的沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑和恐惧，增强战胜疾病的信心。心理护理对促进其积极地配合治疗和护理都有十分重要的意义。

1.2.3术后常见并发症的观察和护理

呼吸困难或者窒息：呼吸困难、窒息是甲状腺手术治疗之后最危急的并发症，多发生在术后48小时之内。如不及时发现，适当处理，则可发生窒息而危及生命。因此，术后在床旁常规备气管切开包，加强对患者神志及生命体征变化的观察，尤其注意呼吸的频率、节律、深度的变化，当患者出现烦躁不安或神志改变，呼吸频速、费力，spO2＜90%［2］，应立即检查切口敷料是否有渗血、渗液，引流是否通畅。在本组研究中有2例患者出现呼吸困难并发症。经观察其中有1例患者是因为切口内出血压迫气管所致。此时的应对措施就是立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。创伤处理的同时或处理后，根据病人呼吸困难的改善情况及程度，决定是否做气管插管或气管切开，本例患者经积极处理，呼吸困难缓解。另一例患者是因为喉头水肿所致，立即应用大剂量激素，呼吸困难好转。

术后出血症状：出现并发症状一般常发生于手术之后的24小时之后，主要是因为甲状腺手术部位的血管比较丰富，经常含有一些较大的颈动脉血管，在手术过程中难免会损伤血管，另外患者手术之后过早进食进行吞咽活动，长时间说话声带牵拉等都可能会引起出血，因此要叮嘱患者尽量少说话，减少吞咽的活动，避免咳嗽、下床等剧烈的活动或行为。另外还应该认真观察患者的状况，以利于及时发现并发症状。

手足抽搐：多于术后1～2日出现，是手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受损，至甲状旁腺功能低下，血钙浓度下降，神经肌肉应激性显著提高，引起手足抽搐。在本组的研究中发生手足抽搐的患者1例，并出现面部苍白、口唇麻木等情况。发生此情况后，我们耐心给病人解释，做好心理护理。同时给予患者静脉缓慢注射葡萄糖酸钙针20毫升，缓解症状。并且指导病人注意饮食，限制含磷高的食物摄入，多进食高钙食物，症状严重者加用维生素D［3］，以促进钙在肠道内的吸收。

喉返神经损伤：多数是手术直接损伤，少数为术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。一般发生在手术之后的48小时之内。病人术后回病房后，如麻醉已清醒，立即诱导病人大声说句话，以了解有无喉返神经损伤。若患者出现声音沙哑，应向患者解释相应的情况，并叮嘱其多休息，尽量少说话，少饮食，此后如果患者声音沙哑恶化，有的患者开始失音，甚至有的患者表现出呼吸困难的症状，应该马上通知医师做气管切开的手术，同时做好相应的护理工作。

2结果

本组56例行手术的甲状腺癌患者，术后出现呼吸困难并发症的患者有2例，出血的患者有1例，手足抽搐的患者有1例，喉返神经损伤的患者有1例。上述出现并发症的患者经过及时、细心的治疗护理后，均已经很好地康复出院。

3小结

随着甲状腺癌的发病率的提高，术后出现的并发症的情况也越来越多。因此对于甲状腺癌手术后的患者，护理人员要严密观察患者的病情变化，积极做好相应的护理准备，将并发症带来的危险和痛苦降到最低，这也是手术成功的重要保障。通过对甲状腺癌术后患者的观察护理，发现重视心理护理、用心观察和采取适当的护理措施，可以有效地减少并发症的发生或改善并发症状，对甲状腺癌患者术后早日康复起着至关重要的作用。

参考文献

[1]赵亮.王红云.李琴秀.甲状腺癌47例术后并发症的观察与护理体会［J］.医学理论与实践.2010，23（4）：479-480.

[2]陆荣.成人呼吸窘迫综合征的急救护理13例［J］.实用护理杂志.2002，11：22-23.

[3]徐亚香.原发性甲状旁腺功能亢进围手术期护理［J］.护理与康复.2005，4（2）：123-124.