心律失常的药物治疗

心律失常的药物治疗

朱东放葛久欣范慧（哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨1

【中图分类号】R541.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0161-02

【摘要】目的探讨心律失常的药物治疗。方法对150例因各种心血管疾病引发心律失常住院者进行药物治疗的分析。结果在CHF合并快速心律失常时，米力农与胺碘酮联用疗效确切、安全性好，无论心脏收缩功能及舒张功能均有明显改善。结论心律失常的临床表现非常多样，考虑此心律失常是否需要药物治疗；如需治疗，选用何种药物为最佳选择。

【关键词】心律失常药物治疗

心律失常是心脏疾病中最常见的疾病，有时也常在严重的感染、外伤、中毒、电解质紊乱及外科手术中出现，轻者使患者心悸不适，严重的可导致血液动力学改变，降低新排血量，引起血压下降，可导致新源性休克、新功能不全，甚至突然死亡，因心律失常可随时发生，防不胜防，因而治疗就显得十分重要。药物治疗是控制心律失常的主要措拖之一，我院经过多年治疗各种心律失常经验及综合当前新进展药物的研究，对150例因不同的心血管疾病引发心律失常者进行的药物治疗进行分析。

1资料与方法

1.1对象所有观察者均为我院收治的各种心血管疾病引发的心律失常者，男性88例，女性62例，年龄56～83岁。心功能按NYHA分级法均为Ⅲ～Ⅳ级。所有病人曾有过洋地黄、利尿剂及血管扩张剂治疗，病情未控制。心律失常包括:房性心律失常(心房颤动、心房扑动、房性期前收缩)40例，室性心律失常(室性期前收缩、室性心动速)38例，室上性心动过速9例，窦性心动过速63例。经24h动态心电图及心电监护观察，患者均除外各种程度的传导阻滞(窦房、房室、束支)、窦性心动过缓。甲状腺病变和肺纤维化者均不入选。

1.2方法（1）地高辛和β受体阻滞剂是常用药物，必要时可以合用，用上述药物效果欠佳，可改用地尔硫卓或维拉帕米，个别难以转归可考虑选用胺碘酮、米力农，如还不转复者可送上级医院做射频消融术[1]。（2）实行心律失常包括室性期前收缩（室早）、室性心动过速，室早不伴有器质性心脏病，除去病因，一般预后良好，伴有器质性心脏病的室早，特别是对多形、成对、成串的室早伴有心功能不全者预后较差，应首先治疗原发病，控制促发因素，受体阻滞剂作为起始治疗，一般首选β受体阻滞剂，心梗后的室早一般不使用Ⅰ类抗心律失常药，急性心梗、急性心肌缺血、再灌注心律失常、严重心衰、心梗复苏后的室早应予急性治疗。正处于持续室速频繁发作时期的室早，各种原因造成的QT时间延长的室早也必须治疗。（3）异博定5mg静推，无效时10分钟后重复5mg，也可用心律平70mg静推，西地兰0.4mg静推等。根据临床经验，在上述治疗无效时，最有效的方法：三磷酸腺苷（ATP）10mg，10秒钟内迅速静推，但较危险，可引起心脏骤停，静推时必须备有阿托品及肾上腺素等抢救药品。

（4）首选β受体阻滞剂，不能使用受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或地尔硫卓。

2结果

观察34±18个月，起始剂量80mg，每日2次，并逐渐加量达每日480mg，平均用量每日465±90mg，抑制室速率为38.1%，另外19.2%不易诱发室速，有28例(18.7%)因不良反应而停药，10例(6.7%)致心律失常。扭转型室速9例(6%)。1年后有89%不再发作室速，3年后为77%，1年成活率94%，3年成活率86%，在CHF合并快速心律失常时，米力农与胺碘酮联用疗效确切、安全性好，无论心脏收缩功能及舒张功能均有明显改善。[2]

3讨论

心律失常的临床表现差异很大，有的心律失常无临床意义，有的则影响健康并危及生命。因而要先考虑此心律失常是否需要药物治疗；如需治疗，选用何种药物为最佳选择。要熟知所选药物的药代动力学、药效学及其对心脏电生理的影响。具有多通道阻滞作用的第一代Ⅲ类药物胺碘酮“口碑”尚可，但有缺点。特异性阻滞ⅠKr的第二代纯Ⅲ类药物如伊布利特、多非利特，虽对房扑、房颤的转复显示出良好的疗效，但在SWORD(d-sotalol)和DIAMOND(dofelitide)研究中，这些药物用于心肌梗死或左室功能障碍患者后得到令人尴尬的结果，使人们对新的Ⅲ类抗心律失常药物的前景堪忧。[3]心率失常的临床表现非常多样，抗心率失常药物又机制各异，因此了解药物的特点，并灵活应用是临床医生的艰巨任务。既提高了治疗手段，又早日为患者解除了病痛，大量的循证医学证据的涌现和新药品的开发为临床工作保驾护航。

参考文献

[1]赵美华，荣烨元，王一尘等.纳多洛尔联合Ⅰ类抗心律失常药物治疗难治性室性心律失常[J].新医学，2004，7(25):3481.

[2]元柏民主编.心血管病诊断标准[M].北京:学苑出版社，1990:211.

[3]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会，抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志，2001，29(5):323～336.