鼻咽癌患者放疗后口腔黏膜炎的防护进展

鼻咽癌患者放疗后口腔黏膜炎的防护进展

何乾英（主管护师

何乾英（主管护师）

（广西医科大学附属肿瘤医院530021）

【摘要】鼻咽癌是我国一种发病率较高的恶性肿瘤，由于其特殊的解剖位置，临床上首选的治疗方法为放疗，射线在杀灭癌细胞同时会破坏周围正常组织进而引发不同程度放射反应。口腔黏膜炎多出现于放疗后2～3周，发生率高达46.0～78.1%，表现为口干、咽痛、干咳、粘膜充血、溃疡、出血、脓性分泌物等，严重影响患者营养的摄入和睡眠质量，进一步加重患者的临床症状，被迫终止治疗。为了进一步减轻鼻咽癌放疗患者口腔粘膜炎的反应程度，促进疗效，提高患者生存质量，现将预防和护理进展进行报道，为今后临床工作借鉴和参考提供依据。

【关键词】鼻咽癌放射治疗口腔黏膜炎防护进展

【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0081-01

1.鼻咽癌放射治疗后口腔黏膜炎的机理

目前，随着对鼻咽癌不断深入的研究，放射治疗后口腔黏膜炎的发病机制也有了更加深入的认知，大部分学者专家认同“唾液腺损伤学说”[3]，在反射治疗过程中，腮腺和唾液腺均受到射线照射，功能不同程度被抑制，尤其是腮腺，腺泡变性、血管通透性增高，另外，随着剂量的增加腺泡坏死[4]。唾液分泌量明显减少、变稠，流量和质量均明显降低，口腔自洁能力明显下降最终导致感染[5]。部分学者专家则认同“自由基学说”，在正常生理状况下机体自由基水平较低，能被抗氧化酶彻底清除，但是射线照射导致损伤是各种氧化酶活力均受到不同程度的影响，进而导致氧化酶自由基清除能力显著降低，氧化根和自由基生成增加，自由基作用于酶、DNA、细胞膜极易损伤细胞。

放疗过程中患者中性粒细胞减少也会促进口腔粘膜损伤的发生。疗程长、精神紧张、心理压力过大、失眠、食欲不佳、营养不均衡等均会降低机体的抵抗力和组织修复能力。

中医认为放射线为热性杀伤物质，热邪入侵、热可化火，火热之邪躁动炽烈，导致热毒过盛，内外热毒交困，化火灼津进而出现津液耗损。

2.鼻咽癌放疗后口腔黏膜反应分级

目前，临床通用的分级标准为肿瘤放射治疗学组（RTOG）制订的急性放射损伤分级标准，0级：无变化；1级：充血伴或不伴轻度疼痛，不需要治疗缓解；2级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需镇痛药物；3级：融合的纤维性黏膜炎，伴重度疼痛，需麻醉药物；4级：溃疡、出血、坏死。

3.放射性口腔黏膜炎常规预防性的护理

3.1健康教育

肿瘤患者对疾病、治疗方案、预后等认识不足，均存在不同程度负性心理，不仅影响疗效，还会增加放射性口腔粘膜炎的发生机率，由此，放疗前健康教育起着极其重要的作用。王逸如、陈少明、郑滢等和汪志美、汪春雨通过对鼻咽癌放疗患者进行系统全面的健康教育，让患者正确认知疾病、了解治疗方案和预后，积极配合治疗和护理工作，熟练掌握口腔清洁级锻炼的方法，提高疗效且减轻患者口腔黏膜炎的发生率。另外，祁颖秋，郑晓宇报道，放疗后口腔粘膜炎的发生和患者文化程度相关，要积极进行心理疏导和支持，建立其自信心，同时加强饮食指导，保证营养供给。

3.2调整放射靶区

目前，强调放疗已经广泛应用于肿瘤反射治疗，相比于常规的放疗能更好地保护口腔粘膜，预防放疗后口腔粘膜炎的发生机率。李小冬，郑晓宇报道，鼻咽癌强调放疗能明显减少口腔粘膜II、III级反应的发生。

3.3口腔护理

口腔湿性环境能促进生长因子的释放，刺激细胞增殖，切口愈合明显加快；湿化口腔还能有效改善口腔PH值，避免菌群失调。用预防性的口腔护理方法，即在放疗一开始就要保持口腔清洁。指导患者正确刷牙，宜用软毛牙刷，刷牙的动作要轻柔、缓慢，以免损伤口腔黏膜。宜进食后5分钟内刷牙，以免食物残渣引起细菌生长；指导患者正确漱口，在放疗第一天开始按医嘱予朵贝氏液、康复新液或自制的淡盐水漱口，淡盐水的配制方法是：在500ml温开水中加入食盐3-4g（约小半匙）即可，漱口安排在进食前后、放疗前后、睡觉前后进行，每次5min左右，也可适当延长时间，含漱时要左右、前后摇摆头部，并鼓动腮部，使含漱液布满整个口腔，增强效果。项冬仙、谢淑萍、毛彩萍等通过对口腔粘膜炎发生原因的分析进行针对性护理，效果较为显著。

3.4低温护理

降低口腔温度能让粘膜血管收缩，减少血流量，降低其含氧量，可明显减轻反射性口腔粘膜炎；另外，低温还能有效地的抑制细菌的繁殖。龚光明、倪杰于放疗前将冰袋放置于照射区30min，张海宝每次放疗时嘱咐患者含服生理盐水冰块20min，均达到降低口腔温度的效果，进而减少放射性口腔粘膜反应的发生。但是，目前临床尚无降低口腔温度是否影响鼻咽癌的疗效相关报道，仍需进一步深入研究。

4.小结

鼻咽癌放疗不可避免会损伤口腔粘膜，导致反射性口腔粘膜炎的发生，只有做好防护工作，方能有效地减少或者避免口腔粘膜炎的发生机率，减轻其损伤程度。临床医护人员对鼻咽癌放射后口腔黏膜炎的防护进行大量的研究，但是其防护效果仅局限于推迟放射性口腔黏膜炎的发生时间和减轻其损伤程度，防治工作仍是一个较为棘手的问题，仍需广大医护人员进一步思索探寻更为有效地避免或减轻口腔粘膜损伤的对策，减轻患者的痛苦，促进疗效，提高患者的生存质量。如何从根本上避免口腔粘膜炎的发生依旧是需要攻克的难题和研究的主要方向。

参考文献

[1]杨益群.鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的临床分析及护理[J].护士进修杂志,2010,25(9):807-808.

[2]黎容清,禤菁,李进英等.护理干预对放射性口腔黏膜炎影响的研究[J].护理研究,2007,21(8):710-711.

[3]杨爱民.循证护理在鼻咽癌放疗口腔黏膜反应中的应用[J].中国美容医学,2012,21(14):486-487.

[4]陈开珠,陈伟霖,刘林勇等.鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理效果评价[J].中华护理杂志,2010,45(7):601-602.

[5]吴丽萍,郑晓宇.鼻咽癌调强放疗联合化疗致口腔黏膜炎的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(14):2317-2318.