影响留置针留置时间的因素分析及对策

影响留置针留置时间的因素分析及对策

伍雪英赖晓玲

伍雪英赖晓玲(广东省韶关市大宝山医院广东韶关512128)

【摘要】目的：探讨影响静脉留置针安全留置时间的因素。方法：通过一年多通过临床实践，就影响留置针留置的因素进行分析并采取相应对策。结果：通过实践达到对留置针的认识护理有更好的了解。结论：实践中对留置针的认识护理有了更深的提高,减轻了医务人员的工作量，大大提高了工作效率、工作质量。

【关键词】静脉留置针;留置时间

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0087-02

留置针（又称套管针），目前在临床上已广泛应用，使用它不但能减轻患者痛苦，而且能减轻医务人员的工作量。但在临床上留置针留置时间不够理想，一般为1~2d，少部分能留置3~4d。通过一年多临床实践，我们就影响留置针留置的因素行分析并采取相应对策。

1临床资料

自2009年7月至2010年8月我科留置针共180例，其中男120例，女60例，年龄均在1~90岁，男性55岁占80%以上，采用美国BD公司生产的静脉留置针，依据患者的静脉情况分别选用22G或24G。留置针胶布选用3M小贴膜。留置1天10例，留置2~3天50例，留置4~7天20例，平均3.5天（正常静脉留置时间BD公司推荐3~5天）。

2影响留置针留置时间的因素分析

2.1医源性因素

2.1.1穿刺部位血管选择不合理:在关节、患肢选择血管穿刺不易留置成功。因为在关节处，随关节的活动，留置针易移动、滑出血管，出现渗漏、肿胀：在患肢由于血供正常肢体差，血循环应较正常肢体慢，既影响输液速度；也影响输液效果；在下肢由于远端静脉血流缓慢，血液滞流甚至倒流而影响输液效果。

2.1.2留置针型号选择于血管不相称，型号大于血管易刺破血管，穿刺不易成功。

2.1.3无菌技术操作不严格，导致留置针周围皮肤红、肿、热、痛而拔针。

2.1.4医务人员穿刺技术不高，一次穿刺不成功，刺伤了软组织，损伤了毛细血管，再次穿刺同一部位，留置针留置1d左右就出现渗漏、肿胀致留置失败。

2.1.5固定方法欠妥当，敷贴脱落，留置被迫带出移位，致留置针留置失败。

2.1.6封管技术掌握不当；封管液浓度、剂量不够，不能冲净局部血管内的药液而产生持续刺激；封管液注入速度太快，使局部压力骤增，血管避通透性增加，引起局部血管疼痛、变硬、红肿。

2.1.7输液速度过快，大于血液速度，增加血管避侧压力，血液稀释药物的能力降低或为零时，药物对血管管避刺激增加，易出现机械性静脉炎、化学性静脉炎。

2.1.8药物因素方面：药物浓度、PH值、渗透压对留置针的留置时间也有影响，特别是高浓度、高渗透压的液体进入静脉后，可直接作用于血管避，引起血管收缩、痉挛，高渗透压液体输入静脉时，血浆渗透压升高，组织渗透压即随之升高，血管内皮细胞脱水、变性，进而出现局部血小板聚集，并释放前列腺素E1和E2，静脉避通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变。

2.2病源性因素

2.2.1清醒患者能理解配合，可延长留置针的留置时间，不清醒者包括昏迷、躁动、精神失常及理解能力差的患者，易自行拔出或抓脱留置针或淋湿留置针敷贴，而无法继续留置。

2.2.2患者体位不当，长时间压迫留置静脉针的肢体，血液回流阻碍，导致血液凝固而阻塞。

2.2.3高血压患者，拔除输液针芯时血液常倒流至导管内，致管腔凝血阻塞。

2.3自然因素

夏天炎热，出汗多，易致敷贴脱落，留置针被动带出或穿刺处感染，冬天寒冷，加上输入液冷的刺激，影响血流速度，药物对血管避的刺激时间延长，引起穿刺部位疼痛、麻木等易发生静脉炎的有39例，从而导致留置针留置失败。

3对策

3.1对护理人员进行专业培训：外请专业人士对护理人员进行有关留置针知识专门培训，听讲座、看录相、图片资料学习、开展静脉留置针输液操作比赛等，使全体护理人员都会正确使用留置针。

3.2认真履行告知义务，作好患者解释工作：对患者在使用留置针前，认真作好解释工作是保证留置针留置成功的关键，让患者及家属了解留置知使用目的、意义、自我保护方法、并发症的预防措施等，以配合医护人员工作，达到理想效果。对于不能配合的昏迷、躁动、精神失常患者，医护人员要在患者家属或监护人知情同意下实行约束固定，以确保留置针的留置效果，达到治疗目的。

3.3合理选择穿刺部位及血管：选择粗直、有弹性、无静脉瓣的血管穿刺，避免在患肢、关节部位选择血管。选择次序是先上肢后下肢。

3.4严格选择留置针：选择型号与血管相适宜的留置针进行穿刺，包括严格检查留置针的包装、有效期，如有破损、过期应禁用，针头型号与血管相适宜或型号较血管小的更能保证留置成功。

3.5严格执行无菌技术操作原则。

3.5.1消毒范围大于8cm×8cm.

3.5.2在持静脉留置针前消毒右手拇指、食指，保持针翼部位消毒状态，防止固定以后在进针部位细菌污染。

3.6苦练基本功，熟练掌握穿刺技术，争取一针见血，减少患者痛苦。

3.7透明敷贴固定时先固定中间，边撕边压，均匀按压在皮肤上，中间不要留有空气，并保持无张力固定敷贴。

3.8掌握正确的封管技术：液体输完时将头皮针留置针从肝素帽处拔出2/3，用5-10ml注射器从250ml生理盐水加12500U肝素的封管液中抽取5～10ml脉冲式正压封管，即一推一顿，使液体在管避内形成细小涡流，当封管液推剩1ml时将留置针延长管上的夹子靠近针座，在推液的同时夹闭，然后边推边退针，直至针头完全退出。高血压患者应增加封管液的量。

3.9熟练掌握药物的性质、浓度、PH值、渗透压及药物间的配伍禁忌等知识，根据药物性质、浓度，如刺激性强的药物，在输液通畅一段时间后再缓慢滴入，然后再输入无刺激性液体可减轻对血管的刺激反应。

3.10保证输液肢体处于舒适的姿势，输液肢体长时间处于某种强迫体位容易造成肢体因疲劳而出现不自主移动或躁动，导致留置针脱出或移位，从而造成液体渗漏，肢体下垂时，可使局部静脉压增高，输液过程中使药物滞留时间过长增加局部刺激,影响留置。功能位输液姿势，患者感觉舒适，可避免肢体疲劳，不影响输液速度。抬高输液肢体可促使进血液回流，减少药物对局部静脉的刺激。

3.11对于自然因素，我们采取人工干预办法，如使用空调、取暖器，让患者夏凉冬暖，免受炎热与寒冷刺激之苦，保证患者环境舒适，乐于接受输液治疗。

3.12留置期间加强巡视，护理人员具有高度责任心，随时观察掌握患者病情及输液留置针使用情况，发现渗漏肿胀情况及时拔针，保证留置针使用效果。

通过影响留置针留置时间因素的分析及对策的实施，使留置针留置时间明显延长，达到了理想的效果。这样既减轻了患者的痛苦和经济负担，又减轻了医务人员的工作量，大大提高了工作效率、工作质量。

参考文献

［1］马东晔.静脉留置针使用失败的原因分析与对策［J］.当代护士,2003,3:64

［2］郑祥瑞,叶志华,李朝英,等.间歇应用颈外静脉留置针法的临床效果评价［J］.中国误诊学杂志,2003,3(7):1032

［3］王晓艳.影响静脉留置针留置时间的原因分析与对策［J］.中国误诊学杂志,2004.4(11):1941