相关新生儿抗生素皮试全部阴性1000例临床分析

相关新生儿抗生素皮试全部阴性1000例临床分析

李红梅徐建名

武汉市东西湖人民医院湖北武汉430040

【摘要】目的：为探导相关新生儿抗生素（青霉素类或头孢类）皮试全部阴性的原因。方法：收集曾来我院住院，抗生素治疗相关新生儿1000例，对其皮试结果进行统计及分析。结果：发现1000例0—4天的新生儿抗生素皮试全部阴性,且输抗生素配液过程中无不良反应。结论：0—4天新生儿抗生素抗炎治疗时，做皮试可能没有实际意义。

【关键词】0—4天新生儿；青霉素类或头孢类抗生素皮试；IgE介导I型过敏反应

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1764-8999（2015）7-0723-01

相关新生儿在用青霉素类或头孢类抗生素时，到底需不需要做皮试，多年来医学界没有统一标准，教科书更没提及。以致于广大儿科医生日常工作意见不一，思想混乱。基于上述情况，本文统计大量的事例，发现0—4天新生儿抗生素皮试全部阴性这一事实，并在此基础之上加以理论的推导及分析，提出0—4天新生儿抗生素可不必做皮试这一观点，为医学界将来新生儿抗生素皮试怎样定标准，提供一定的依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选自2006年5月—2015年3月曾在我院儿科住院过的，凡做皮试的抗生素治疗0—4天新生儿【1】1000例，男470例、女530例，平均年龄2.1天。其中用青霉素类（如磺苄西林钠）500例，用头孢类500例。均排除原发疾病死亡病例。

1.2方法

青霉素皮试[2]:以每ml试验液（0.9%氯化钠溶液）含青霉素200U为标准，取其液0.1ml皮内注射，15--20分钟后判断皮试结果，皮丘隆起硬块直径大于1cm为阳性，反之为阴性；头孢菌素类以每ml试验液含相应头孢菌素500ug为标准，取其液0.2ml皮内注射，判断时间及结果同青霉素。

1.3结果

发现1000例0--4天新生儿皮试结果全部阴性，且输抗生素配液过程中无不良反应（无过敏性休克、血清病样反应及各器官或组织的过敏性反应）。

2结论

相关新生儿用青霉素类或头孢类抗炎时，做相应皮试可能多此一举，或根本不需做皮试。

3讨论

一般人青霉素类或头孢类皮试大多数阴性，是由于大多数人体质对青霉素类或头孢类抗生素“耐受”，即他们相应体质中血液IgE低下，正常成人每毫升血液总IgE仅50ng左右，血液中IgE的半衰期只有二天【3】。而特异性IgE又小于0.35KuA/L[4]，且对某变应原起反应的又并非总IgE，仅是与该变应原接触过敏时产生相应的特异性IgE。遂出现青霉素类或头孢类皮试阳性为少数人（阳性率1%—10%）【5】。但本文发现1000例凡0--4天的新生儿抗生素皮试全部阴性，这一情况不合符常规的阳性率，值得人们探究。我们知道，青霉素类或头孢类抗生素过敏反应（或其皮试阳性）属I型速发型变态反应，其机制：抗原刺激少数敏感者，机体B淋巴细胞分泌浆细胞产生特异性IgE，特异性IgE很快结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，呈致敏状态，当相同抗原再次进入，与肥大细胞表面特异性IgE结合，导致肥大细胞脱颗粒，释放多种炎性介质（如组胺、肝素、白三烯等），出现过敏反应。其中特异性IgE是过敏反应的关键。

分析0--4天新生儿为什么对青霉素类或头孢类抗生素皮试全部显阴性原因：（1）：母体血液中的IgE不能通过胎盘进入胎儿[6]。（2）：新生儿B细胞与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓[6]，没有产生IgE的B细胞。（3）：抗生素过敏反应又不是属非IgE介导的类过敏反应【7】。由此可见，相关新生儿体内既没有IgE，也不可能合成（或转变）IgE。所以说，0--4天的新生儿青霉素类或头孢类抗生素皮试全部阴性就不足为奇了。本文1000例0--4天新生儿抗生素皮试全部阴性，也合符这一理论推导。现在有必要澄清两个误区：即有人说刚出生的新生儿血液中可能出现抗青霉素的IgE抗体，是由于青霉素类抗生素抗原通过胎盘从母体到达胎儿体内，胎儿针对抗原产生IgE抗体。这是无稽之谈，它与新生儿用有关抗生素没有本质区别，既然上面提到不能产生IgE抗体的原因，现不必赘述；另一种说法就是刚生新生儿可以从母乳吸收少许IgE抗体，可产生过敏反应。这种说法也完全站不住脚，完全是不懂食物消化代谢规律，即便母乳中有极微量的IgE，它经消化系统早已分解代谢掉了，失去其活性，怎能能产生由IgE介导的I型变态反应呢？那么，随着新生儿日龄的延长(或整个新生儿期)、免疫系统日益加强，发展到某一具体时机，才可能出现I型变态反应？才可能出现抗生素皮试阳性？或做皮试才有真正的意义？这个问题有待于以后作进一步探讨，即借助于4天后的新生儿抗生素皮试结果统计及IgE浓度实验监测。但本文只列举了出生四天内的新生儿凡抗生素皮试均阴性事例，同时论证了其不可能阳性的道理。

纵观新生儿的某些免疫特点，我们知道：新生儿I型、III型变态反应系统不成熟，故一般不会出现哮喘、荨麻疹、湿疹（注：很多人把IV型变态反应的尿布疹误认为I型变态反应的湿疹）及急性肾炎。类比推测相关新生儿抗生素皮试也不会出现阳性；II型、IV型变态反应系统发育较成熟，新生儿可出现IgG类抗体介导的II型变态反应，如ABO溶血、Rh溶血、注射乙肝疫苗可产生相应保护肝脏的IgG抗体。新生儿、胎儿已能合成T细胞依赖性抗原抗体（TD--Ag）也只属IgM、IgA和IgG。IV型变态反应较完善，注射卡介苗产生致敏T淋巴细胞及干扰素抵抗结核杆菌。

综上述情况，发现0—4天新生儿抗生素皮试全部阴性，这一实事也符合理论推导。平时我们给0—4天新生儿抗生素皮试，确实没有科学依据及意义，它只是以防其他情况导致的医疗纠纷设计的晃子或根本就是一种误区。本文通过临床观察及理论分析，新生儿（0—4天）抗生素皮试实在多余、也不科学。这一观点，为医学界将来新生儿抗生素皮试怎样定标准，提供一定的依据。

参考文献：

[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京人民卫生出版社,2004:103.

[2]崔焱.护理学基础[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2001:317.

[3]何维,高晓明,曹雪涛.医学免疫学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2006:79.

[4]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2005:636.

[5]江明性,杨藻宸.药理学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1984:315.

[6]王慕逖.儿科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2002:166.

[7]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2005:625.

作者简介：

李红梅，女，毕业于武汉卫校，主管护士。