DeBakeyI型主动脉夹层术后行连续性肾脏替代治疗的护理体会

DeBakeyI型主动脉夹层术后行连续性肾脏替代治疗的护理体会

李珊徐玫李宇春

郑州大学附属洛阳中心医院心外监护室河南洛阳471000

【摘要】目的：总结DeBakeyI型主动脉夹层术后合并肾功能衰竭患者行连续肾脏替代治疗（CRRT）的护理方法。方法：回顾我院2012年1月--2015年6月收治的DeBakeyI型主动脉夹层术后并发肾功能衰竭患者20例，均选择CRRT进行治疗，密切监测生命体征的变化、严密监测肾功能的指标、CRRT护理等，促进患者肾功能的恢复。结果：20例患者经过护理，其中2周后肾功能恢复正常12例，4周后肾功能恢复正常7例，除1例并发ARDS死亡外，余均生命体征基本平稳，肾功能恢复较好，顺利出院。结论：对主动脉夹层术后合并肾功能衰竭的患者采用CRRT治疗和严密的生命体征全面监护和个性化护理，为患者提供及时、有效的治疗，利于患者肾功能的恢复。

【关键词】DeBakeyI型；主动脉夹层；连续性肾脏替代治疗；护理体会

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-133-01

DeBakeyⅠ型主动脉夹层是指发病<14d[1]，病变累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉的为DeBakeyI型主动脉夹层，约占主动脉疾病的60%-70%。目前外科手术仍然是最有效的治疗方法[2]。由于DeBakeyⅠ型主动脉夹层病变广泛，涉及的重要脏器多，手术技术难度大，体外循环转机时间长，术后早期急性肾脏并发症仍然是患者医院死亡的独立危险因素[3]。连续性血液净化(CRRT)技术的问世，为危重患者的治疗探索了一条新的途径，提高了肾功能恢复率及患者生存率[4]。所以，如何做好主动脉夹层术后行连续性肾脏替代治疗的护理尤为重要，故现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

收集我院2012年1月至2015年6月DeBakeyⅠ型主动脉夹层术后出现急性肾功能衰竭20例患者。年龄30-65岁，男性14例，女性6例。患者均进行了CRRT治疗。全组患者均在全身麻醉深低温、体外循环和选择性脑灌注下进行手术。

1.2治疗与转归

对20例主动脉夹层术后合并肾功能不全的患者实施个性化、综合护理，密切监测生命体征的变化，严密监测肾功能的指标，做好连续性肾脏替代治疗(CRRT)护理。20例患者经过护理，其中2周后肾功能恢复正常12例，4周后肾功能恢复正常7例，除1例并发ARDS死亡外，余均生命体征基本平稳，顺利出院。

2护理体会

2.1病情的观察连续性血液净化治疗过程中持续监测患者的神志，心率，心律的变化，中心静脉压、有创血压的变化，血氧饱和度的变化，四肢末梢循环，如有心律失常，血压下降或升高都必须及时处理，调整血管活性药物，调整超滤率，保证循环稳定，如中心静脉压有下降趋势(1.76kPa)，证明心脏负荷有所减轻。

2.2检测电解质电解质的稳定非常重要，尤其是血钾，在高血钾时一般用透液2.0mmol/L的钾，随着血钾降到4.5-4.0mmol/L时，就要调整置换液、透析液中的钾浓度，1000mL透析液中加入10%氯化钾0.75mL，透析液中的钾就增加1.0mmol/L，避免低钾引起心律失常。

2.3保护滤过器和管道通畅，防止折叠或血凝块堵塞维持血管通畅是保证有效运转的最基本要求[5]。抽吸压和回路压增高时，表现为血流不畅，应立即检查管道有无扭曲、折叠、接头有无松动及漏血；滤器压增高，滤器内有凝血块，提示更换滤器或抗凝不够；此外，滤液收集器位置太高也可使超滤率减慢，滤液收集器比滤器低40～50cm为宜。

2.4液体的管理在配置液体和更换液体时应严格无菌操作，液体现用现配，避免发生输液反应。严格检查配液袋的质量，检查包装是否严密，有无漏气。治疗过程中随时观察液体的进出是否平衡。准确记录置换液、滤出液量、透析液量、超滤液量、尿量、渗出液量，每班小结，24h总结，保持出入平衡。

2.5肝素抗凝的监测CRRT开始前，用生理盐水1000ml+肝素l00mg作为管路和滤器的预冲液。密切观察胸腔引流液的颜色、切口有无渗血、凝血酶原时间等，及时调整肝素用量。

2.6避免出血并发症由于抗凝剂的应用增加了出血的危险性，在连续性血液净化治疗中用肝素，有出血倾向（切口渗血，引流管有血性液体渗出）时减少肝素用量或采取无肝素技术，既能达到治疗目的，又避免出血并发症。

3讨论

CRRT作为救治心脏大血管术后并急性肾衰竭的有效手段，其对监护要求较高，既要掌握连续血液净化技术的专科知识，熟练掌握机器的操作，同时又要做好危重患者的观察和专业细致的监护，才能保证CRRT顺利进行，预防并发症，利于患者肾功能的恢复。

参考文献

[1]王平凡.主动脉夹层瘤的诊断与治疗[J].医学信息手册学分册，2006,19(5):3-5.

[2]孙立忠,刘志刚,常谦,等.主动脉弓替换加支架“象鼻”手术治疗StanfordA型主动脉夹层[J].中华外科杂志,2004,42(13):812-816.

[3]尚蔚,刘楠,闫晓蕾,等.A型主动脉夹层术术后早期并发症分析[J].心肺血管病杂志,2011,30(3):183-186.

[4]林惠风.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社2005:164.

[5]王华，刘芸，费风仙，等.连续性静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理[J].中华护理杂志,2002,37（10）:749.