掌侧T形锁定钢板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折35例

掌侧T形锁定钢板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折35例

柴杨

柴杨（辽宁省丹东市第一医院骨外科辽宁丹东118000）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0067-02

【摘要】目的探讨掌侧T型锁定钢板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的疗效及并发症。方法自2009年1月至2011年9月，我科收治35例老年桡骨远端粉碎性骨折，采用切开复位掌例钢板内固定术治疗。结果本组35侧患者均获随访，随访时间3—12个月，平均7.6个月。骨折复位维持满意。腕关节功能根据Garland与Werley评分标准，本组优26例，良5例，可3例，差1例。并发症3例，发生率8.5％，其中，拇长伸肌腱激惹2例，骨折延迟愈合1例。结论掌侧锁定钢板能有效地维持桡骨远端不稳定型骨折的复位，获得满意的腕关节功能。但它有一定的并发症发生率。

【关键词】桡骨骨折骨折固定术锁定钢板并发症

老年骨质疏松骨折是一种脆性骨折，除容易导致骨折部位骨质粉碎外。还容易导致关节面的压缩和塌陷。老年桡骨远端骨质疏松骨折运用切开复位锁定接骨板内固定，不仅能通过手术较好地恢复关节面的解剖关系，而且能利用锁定技术达到更加稳定的固定效果，达到腕关节早期功能锻炼的目的。我们对2009年1月至2011年9月收治的35例老年骨质疏松骨折患者采用切开复位锁定钢板内固定术治疗，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组35例，男16例，女19例；年龄58—82岁。平均77.2岁；均为桡骨远端闭合性粉碎性骨折；左侧13例，右侧22例；均未合并神经、血管损伤。骨折AO分类：B1型9例，B2犁7例，B3型6例，c1型7例，c2型4例，c3型2例。

1.2术方法患者仰卧位，患肢外展，采用臂丛神经麻醉，上止血带止血，自桡骨茎突内1cm处至桡侧腕横纹上10cm切一长8-10cm切口，沿肱桡肌与桡侧腕屈肌的间隙分离，保护桡动脉、桡静脉及桡神经浅支，切开旋前方肌，于骨膜下剥离，充分显露骨折端及桡骨掌侧关节面，清除骨折端血块及软组织。切开部分关节囊，直视下复位骨折，恢复桡骨长度、掌倾角及尺偏角，尽可能使关节面达到解剖复位，然后用2～3枚直径1.0mm的克。氏针临时同定骨折块，维持复位。C形臂x线机透视见复位良好后，切取桡骨远端少量骨质植骨，较大的缺损取髂骨植骨。选取长度合适的锁定型T形钢板，放置于骨折处，横向板边缘低于桡骨远端关节面约2.0mm，先安装纵向板远端钉孔锁定钉钻头引导器，钻孔并测量钻入深度，拧入至少3枚锁定螺钉，然后依据骨折线情况用锁定螺钉固定横向板，再次在C形臂透视下观察复位及固定情况，满意后将纵向板近端用锁定螺钉固定。拔除克氏针，修复关节囊、旋前方肌及腕横支持带，被动活动腕关节，见骨折固定及关节运动功能良好后冲洗切口，放置橡皮引流条，关闭切口。

1.3术后处理石膏托固定腕关节于中立位，术后常规应用抗生素2～3d，同时指导患者进行握拳锻炼。术后2周切口拆线，去除石膏托，开始进行腕关节屈伸、旋转功能锻炼，6周后X线查见骨痂生长丰富时开始腕关节力量锻烁。

2结果

本组28侧患者均获随访，随访时间3—12个月，平均7.6个月。术后1周、6周X线检查均示骨折复位良好，内固定稳定。本组骨折均愈合，无切口感染、骨髓炎、骨折不愈合，内固定松动、腕关节僵硬等并发症发生。依据Gartland和Wedey评分标准[1]评定腕关节功能，本组本组优26例，良5例，可3例，差1例。并发症3例，发生率8.5％。其中，拇长伸肌腱激惹2例，骨折延迟愈合1例。

3讨论

3.1手术入路的选择：手术入路有背侧和掌侧两种，桡骨远端背侧软组织较少，肌腱及鞘管结构多，骨面不平整，Lister结节在放置钢板时需要去除。而术后肌腱与钢板之间的摩擦又增加了肌腱损伤及出现炎症、粘连的风险。另外，采用背侧入路一旦切口发生感染，钢板容易外露，并发骨髓炎的几率明显增大。相反，桡骨远端掌侧软组织较厚，骨面平坦，钢板容易放置且在软组织的覆盖下，因此不宜发生并发症[2]。

3.2掌侧T形锁定钢板固定的优点：①AO“T”形或斜“T”形钢板与桡骨远端外形接近，适合固定桡骨远端粉碎性骨折。②钉与板之间锁定，形成一个整体，相当于放置在体内的外固定支架[3]。③有效防止螺钉切割，对于骨质疏松的骨折，与普通钢板相比有明显的优势。④由于钉板间角度锁定，只要放板位置正确，螺钉不会穿出关节腔。⑤由于相当于体内的外固定支架，不需要通过钢板与骨面间摩擦力来维持骨折断端的稳定性，避免了在钢板与骨接触之处出现压迫致局部缺血坏死的情况。当存在明显骨缺损时，取髂骨植骨，保证了骨折复位后的稳定性，为骨折愈合创造了更充分的条件[4]。

3.3并发症运用掌侧锁定钢板来治疗桡骨远端骨折，虽然大部分患者能取得良好的效果．但是在我们随访的病例中仔细观察，发现存在一些并发症，主要包括：拇长伸肌腱激惹、骨折延迟愈合等。并发症发生率为8.5％。在我们随访的病例中。有2例拇长伸肌腱激惹。分析其原因可能是：为了固定关节内粉碎骨折块，钢板尽量远端放置，钢板的远端边缘缺少旋前方肌的覆盖而直接与拇长伸肌腱接触，引起拇长伸肌腱激惹。要密切随访，一旦出现伸肌腱激慧，待骨折愈合后尽快取出内固定。对于骨质疏松患者，应积极抗骨质疏松治疗，防止再骨折的发生。常用药物有降钙素、骨化三醇及钙剂，抗骨质疏松治疗有学者报道[5]，三者联合用药效果最好。

总之，掌侧入路锁定T型钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性具有复位良好、固定可靠、早期进行功能锻炼、骨折愈合快、疗效肯定等优点。

参考文献

[1]陆延仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：146.

[2]雷翔字，王静，徐伟青等．掌侧入路锁定型T形钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].中医正骨，2011，23(7)：69-70．

[3]黎明华，廖德允，何志威等．掌侧T形锁定钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折[J]、河北医学，2010，16(7)：812-813.

[4]罗运绍.T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折合并腕关节不稳[J].中医正骨，2010．22(17)：60-62.

[5]张华俦，余存泰，沈惠良等．骨质疏松性骨折药物治疗的优化方案研究[J]．中国骨质疏松杂志，2007，13(3)：201—203．