重症颅脑损伤患者的观察与护理张金凤

重症颅脑损伤患者的观察与护理张金凤

张金凤

新疆塔城托里县人民医院门诊834500

摘要：重症颅脑损伤的病情危重，且变化比较突然，在原发性损伤的基础上又可出现继发性损伤，死亡率较高。因此要求护士在观察病情和护理上要及时，认真，细心，全面。

关键词：重症颅脑；损伤患者；观察；护理

现将近两年我院收住的42例重症颅脑损伤患者的观察与护理介绍如下。

1.临床资料：

我院自2013年1月至2015年1月收住重症颅脑损伤患者42例，其中男34例，女8例；年龄5岁-64岁；手术治疗26例，非手术治疗16例；康复出院24例，好转9例，死亡9例。

2.观察

（1）意识状态：意识状态可分为清醒，嗜睡，浅昏迷和深昏迷。病人的意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一。护士可通过病人对语言的回答，眼睛的活动和定位动作来判断病人的意识状态。如果发现患者在未使用任何镇静药物的情况下，由躁动突然转为安静，昏睡，应怀疑病情恶化。

（2）瞳孔变化：瞳孔变化与意识同为重要。正常瞳孔直径在一般光线下约3毫米左右，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。观察时要用强光源迅速突然的闪光照射瞳孔，观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射如何。危重期患者每15分钟～30分钟观察一次，并做好记录。如出现两侧瞳孔大小多变，不等圆。对光反射迟钝或出现眼球分离，表示有脑干损伤。如有一次瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，提示脑受压，一般受压的部位与散大的瞳孔同侧。应立即快速滴注20%的甘露醇250ml，同时迅速通知医生。本组有4例患者由于观察及时，赢得了手术时间，术后均恢复较好。

（3）生命体征变化：有进行性血压升高，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深，提示颅内压升高，多见于脑水肿、颅内血肿。如呼吸次数明显减慢，出现鼾声、叹息、抽泣样呼吸提示病危。体温升高提示体温中枢障碍或感染。

（4）心电图变化：重症颅脑外伤对心脏的影响也极明显。心电监护发现，心电图的改变与脑外伤的严重程度成正比。脑外伤越严重，心电图异常发生的越早，死亡率也越高。该类患者常伴有低氧血症，故应注意心肌营养，如吸氧等保护心脏功能。

（5）凡出现休克征象者，应检查是否有闭合性内脏损伤所致的内出血以及多发性骨折等。如出现呼吸困难，应考虑是否合并有血气胸。

3.护理

（1）体位：脑损伤患者如无血容量不足情况，一般抬高床头15°～30°角以利于静脉回流，减轻脑出血，预防脑水肿。

（2）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时吸出口腔和呼吸道的分泌物、痰、呕吐物和血压。昏迷病人应头偏向一侧，如有舌后坠可用舌钳夹出，必要时行气管切开。坚持低流量给痒，定时翻身拍背，每日两次用0.5%的含氯消毒液拖地，紫外线灯照射消毒，从而降低肺部感染率。

（3）五官的护理：眼睑不能闭合者，应涂抗生素眼药膏并用油纱布盖好，以保护角膜，防止发生角膜溃疡。颅底骨折有脑脊液从耳鼻流出者，应用无菌干棉球松松的放在外耳道或鼻孔出吸出液体，经常更换。不可冲洗和堵塞，同时劝告病人不要用力擤鼻涕，预防颅内感染。

（4）饮食护理：如病人意识清楚，病情平稳可进食。但应限制饮水量及食盐量，预防脑水肿。每日入量约1000ml～1500ml左右。昏迷病人应给予鼻饲营养支持疗法，为防止腹泻，鼻饲开始时，少量多餐，待胃肠适应再逐渐增加。营养液在配制使用过程中要严格清洁消毒，营养液灌注温度38℃～40℃，每次灌注量不超过200ml，灌注速度不可过快，灌注完毕用温开水冲净胃管内残余食物以防阻塞。每次鼻饲前确认胃管在胃内方可灌注食物，胃管每周更换一次，同时做好口腔护理，防止口腔炎。

（5）预防泌尿系感染：为患者留置导尿的采用刺激性较小的硅胶管，严格无菌操作，膀胱冲洗两次每周，导尿管每周更换一次。

（6）预防褥疮：对昏迷患者两小时翻身一次，保持床铺清洁、干燥、平整、透气。对受压部位勤擦洗、勤按摩并使用软垫，效果较好。

（7）身心护理：护士应注意病人安全，防止坠床和误伤。以高度的责任心、同情心去关心、安慰和鼓励患者，使患者树立信心，达到早日康复。

参考文献：

[1]吴耀利.急性重症颅脑损伤患者急诊护理的临床观察与体会[J].中国卫生产业，2013（17）：35.

[2]张勤.62例重症颅脑损伤患者急救的护理体会[J].中外医学研究，2014（32）：71-72.