食道钡透鉴别食管型颈椎病1例

食道钡透鉴别食管型颈椎病1例

李晓娇李义美

李晓娇李义美（福建省南平市解放军第92医院放射科353000）

【摘要】通过对1例食管型颈椎病患者进行食管钡透诊断及鉴别，食管钡透有利于食管型颈椎病诊断及鉴别诊断作用，而MR对颈椎病有确诊价值，所以两者有互补作用，值得推广应用。

【关键词】食道型颈椎病颈椎病食管诊断

【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）45-0261-02

食道型颈椎病是以咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽困难、音哑等咽喉、食道症状。X线侧位片出现颈椎生理曲度变直、反张、前曲度加大、椎体移位、椎体前缘增生，以及食道后壁粘膜炎性渗出、不同程度的溃疡、憩室形成等病理改变为诊断依据的颈椎病。颈椎病是一种常见病、多发病,并可导致各种并发症,而颈椎前缘的骨赘可以引起交感神经干的功能障碍及压迫食管,出现咽喉部异物感或吞咽困难,称之为食管型颈椎病[1]。近年来随着颈椎病的增多,本病已不少见,临床上常误认为是食管性病变而进行纤维内镜或食管钡剂造影检查。

诊断与方法

1、发病病因

食道及咽喉症状形成除椎体前缘增生产生的直接刺激外，与生理曲度变化，特别是颈4～6椎体移位对食道的牵拉、挤压而产生的软组织位移有直接关系。咽喉部位的感觉较食道部更为明显，因此在症状上也常占主导。病变部位的粘膜分泌物的减少，炎性渗出的增加或溃疡部位的大小，憩室形成的程度，同症状轻重也成正比关系，憩室形成原因与反复的炎性刺激之间的关系尚不明确。

2、诊断标准

2.1.吞咽困难，早期见于进硬质或干燥食物时，症状逐渐加重。

2.2.吞咽困难发展缓慢，且经常与精神紧张等关系密切。

2.3.多数表现在环状软骨水平段不适。

2.4.有胸骨后的灼热与刺痛。

2.5.X线平片可见有椎体前缘骨刺，钡餐检查局部食道有受压。

3、钡餐检查

在钡餐吞服透视下(或摄片)，可清晰地显示食管狭窄的部位与程度。食管的狭窄程度除与骨赘的大小成正比外，且与颈椎的体位有关。当屈颈时，食管处于松弛状态，钡剂容易通过，轻型者甚至不显示狭窄；但仰颈时，由于食管处于紧张与被拉长状态，以致使钡剂通过障碍程度加剧。

4、临床表现

患者女性，59岁，主诉头颈肩部痛痛伴咽喉干涩、咽喉部异物感及呼吸受限年余，时轻时重，无伴头晕、恶心、呕吐、耳鸣、心慌、及上肢麻木，无明显吞咽困难、音哑等症状。体检颈部未见明显肿块及淋巴结肿大，心肺腹未见明显异常。

辅助检查如下图。

MR示：颈椎退行性改变；颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出（中央型）食道钡透示：食道颈段（相当于颈6-7椎体）右侧局限性弧形压迹，考虑外压所致。

讨论

单纯咽炎型、食管型颈椎病临床发病率相对较少,但是颈椎退行性变随着年龄的增长发病率明显提高,另外老年人咽部和食管的顺应性下降,咽炎型、食管型颈椎病有明显的老龄化趋势,对此应有明确认识，以减少误诊率。颈椎病部分患者常伴有其他一些颈椎病的临床症状,如项背部疼痛、上肢麻木、手臂肌力减弱、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、心慌、感咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物感等。症状呈阵发性,时轻时重,无进行性加重,也可以自然缓解或消失。食道钡餐造影可见颈椎退行性改变,包括骨质增生、韧带骨化、椎间隙变窄、颈椎生理曲度改变等。咽后壁、食管后方或后外方弧形压迹,并与颈椎病变方向相吻合,钡剂通过顺利,黏膜规则,食管壁柔软,钡剂通过略有停滞者,但局部黏膜规则,无破坏。颈椎MR可以显示颈椎退行性变及椎间盘突出，但不能排除食管其它病变。综合上述表现高度提示咽炎型、食管型颈椎病，但需排除食管及咽喉部器质病变及其他功能性病变。颈椎病应与食管癌、贲门痉挛、食管平滑肌瘤、食管神经官能症、慢性咽炎等相鉴别[2]。典型的食管癌不难诊断,有持续性、进行性吞咽困难。食管造影可见食管黏膜破坏、中断。食管管壁僵硬,钡剂通过缓慢或受阻。即使食管癌同时并发颈椎病,在食管狭窄部位一般与颈椎退行性的部位不相一致,食管平滑肌瘤也可以表现为吞咽困难,食管造影表现为边缘完整的充盈缺损,病变与食管壁呈锐角,切线位观察为半圆形突向食管腔内的阴影,在蠕动波下可出现“环形征”。钡剂通过出现分流或偏流现象,但黏膜规则。贲门痉挛表现为与患者情绪有关的发作性吞咽困难,食管造影可见贲门呈鸟嘴样狭窄,而食管神经官能症钡餐或镜检无异常,症状可以自然缓解。慢性咽炎疼痛、干燥症状多局限于咽颊部,症状时轻时重,并可受上呼吸道感染等其他疾病的影响而加重。咽炎型、食管型颈椎病疼痛、干涩感位置靠下,多数病人喉结上部疼痛,随着颈项部的活动加强而有逐渐减轻。其他类型颈椎病影像学检查中也可以显示椎体增生、移位或曲度改变而导致食道病变,但临床症状以其他型颈椎病为主。患者即使有轻度咽炎型、食管型颈椎病症状,但需详细询问才被确认。由此可见,咽炎型、食管型颈椎病也可以同其他型颈椎病相同,出现混合型发病的特征,二者可见有明显的主次关系。

综上所述食管钡透有利于食管型颈椎病诊断及鉴别诊断作用，而MR对颈椎病有确诊价值，所以两者有互补作用。

参考文献

[1]魏从全,陈刚,郝光远.食管型颈椎病的临床放射诊断[J].临床军医杂志,2004,32(2):28-29.

[2]陶铭勇,梁志廷.食管型颈椎病的8例X线分析[J].医学影像学杂志,2001,11(6):424.