超声心动图在右心房占位性病变诊断及鉴别诊断中的价值

超声心动图在右心房占位性病变诊断及鉴别诊断中的价值

李颖曲雪凌宋军晓刘俊英

李颖曲雪凌宋军晓刘俊英（山东省威海市立医院心脏超声科山东威海264200）

【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0129-02

【摘要】目的探讨超声心动图诊断及鉴别诊断右心房占位性病变的价值。方法27例右心房占位性病变的患者，经胸超声心动图检查，观测病变形态、内部回声、边界、包膜及血流分布情况。结果27例患者均经手术及病理证实，黏液瘤9例，静脉平滑肌瘤7例，血栓7例，转移癌3例，血管肉瘤1例。结论超声心动图能对右心房占位病变进行初步诊断及鉴别诊断，是术前唯一能向临床提供较为可靠依据的无创性检查方法。

【关键词】超声心动描记术右心房心脏肿瘤

Valueofdiscriminationofrightatriummassesbyechocardiography

【Abstract】ObjectiveTostudythesignificanceofdiscriminationofrightatriummassesbyechocardiography.MethodTwenty-sevenpatientswithrightatriummassesselectedwereexaminedbytransthoracicechocardiographytoobservetheirshape,internalecho,margins,membraneandbloodflow.ResultsAllthepatientswereconfirmedbysurgeryandpathologyincludingninemyxoma,sevenintravenousleiomyomatosis,seventhrombosis,threetransfercancerandoneangiosarcoma.ConclusionsEchocardiographyistheonlynoninvasivemethodwhichcanprovidereliableevidencesforclinicbeforesurgerytodiscriminaterightatriummasses.

【Keywords】EchocardiographyRightatriumHeartneoplasms

血栓和肿瘤是最常见的心腔占位性病变，早期发现和准确识别这些病变具有重要的治疗和预后意义。超声心动图是目前检出和评价心腔占位性病变的首选工具，其中二维超声心动图能准确描述病变的部位、大小、数量、形状、活动性及与周邻组织结构的关系；多普勒超声心动图则能评价占位性病变所致的血流动力学改变。本研究分析了27例右心房占位性病变的超声特点及病理结果，为其诊断和治疗提供参考经验。

一资料与方法

1.研究对象

27例随机来诊的住院或门诊患者，经胸超声心动图检查均发现右心房占位性病变。男15例，女12例，年龄32～68岁，平均（38.5±12.6）岁。

2.仪器与方法

仪器使用HPSONOS5500和PHILIPSIE33彩色多普勒超声仪，探头频率2～3.5MHz。全部病例均采用经胸超声检查，患者取左侧卧位，显示左室长轴观、四腔心观、大血管短轴观、左室短轴观、右室流出道观及非标准切面观，检测肿瘤大小、形态、内部回声、位置和梗阻程度等。

二结果

超声心动图及病理诊断t结果

27例患者均经手术病理证实，其中黏液瘤9例，静脉平滑肌瘤7例，血栓7例（下腔静脉来源5例，上腔静脉来源2例），转移癌3例（肝癌2例，肺癌1例），血管肉瘤1例。超声正确诊断21例，未定性诊断5例，误诊1例。

三超声心动图表现

1.黏液瘤：显示为右房腔内边界清楚的活动性团块，有蒂，本研究中的9例黏液瘤其蒂均附着于房间隔右房面的卵圆窝附近，瘤体为椭圆形或类圆形，大小不一，大者几乎可占据整个右房腔。瘤体回声常不均匀，呈斑驳状，存在出血或坏死液化时可见回声减弱区和无回声区，偶见斑片状钙化。舒张期肿瘤移向或脱垂入右房室瓣口，收缩期迅速退回右房。脉冲和连续多普勒检查有助于评估心房黏液瘤脱垂于房室瓣口时的房室瓣跨瓣压力阶差。本研究中有两例患者存在显著的右房室瓣口阻塞（舒张期跨瓣压力阶差分别为16mmHg、18mmHg）。多普勒检查还能检出黏液瘤引起的房室瓣关闭不全。

2.静脉平滑肌瘤：右房腔内低、中回声肿物，内部回声均匀，形态不规则。因其起源于下腔静脉而且与静脉壁广泛粘连，故瘤体摆动不明显。生长迅速，呈爬行样生长，向上可达右心房、右心室、肺动脉乃至分支；向下生长可延及髂总静脉。其形态随受侵管腔或心腔形状发生形变。肿块内偶见星点状血流。

3.血栓：右房血栓可分成不活动的血栓和活动的或迁移性的血栓。不活动的血栓通常表现为附着在右房壁的回声不均匀的分层状团块。活动性的血栓通常一端附着在腔静脉入右房处，另一端表现为高度活动的、不规则的、曲线样伸展的条状回声团块，在右房内自由漂流，有时在舒张期通过右房室瓣进入右室流入道，收缩期又退回至右房，在同一个心动周期中呈现不同的形态。

4.转移癌：自右房壁突入腔内的实性占位，形状不规则，无包膜，内部回声不均匀，基底部宽并呈浸润性生长，不活动。彩色多普勒显示团块内部可见动脉血流信号。

5.血管肉瘤：本研究中1例血管肉瘤发生在右房与下腔静脉交界处，瘤体大而形状不规则，回声不均匀，彩色多普勒显示基底部及内部血流较丰富，瘤体占据大部分右房腔，造成右房室瓣环的畸形，并伴有中等量的心包积液。

四讨论

心脏占位性病变早期很t难作出临床诊断，只有在病变影响心脏血流动力学改变、肿瘤碎块脱落造成栓塞或累及心包时，方可产生相应的临床症状和体征[1-2]。心脏肿瘤预后常不佳，即使良性肿瘤，若不及时治疗，也易发生心力衰竭、脑栓塞、甚至猝死。因此，采用各种影像技术，特别是非侵入性的超声心动图，尽早明确诊断，是治疗心脏肿瘤、拯救患者生命的关键。

右心房占位性病变的超声心动图表现是在无回声的心腔背景中出现回声强度不等的团块。与病理对照的结果表明，纤维成分少、无定形组织多的黏液瘤，回声较淡，如云雾状，有明确的边缘；纤维成分多、细胞较致密的黏液瘤，则回声增强，边缘更清晰；局部有出血坏死者，可出现无回声区；肉瘤的回声强度高，无明显出血坏死时其回声分布均匀。因此，超声检查可根据占位性病变的回声特征对其性质做初步分析[3]。

超声图像可提供占位性病变的边缘特征，边缘规则光滑，无明显分叶特征，这种病人多无反复栓塞史，相反边缘凹凸不平，呈分叶状，有多数小凸起，这种病人较易发生动脉栓塞，恶性肿瘤形态多不规则，表面凹凸不平。部分转移癌表现为心腔内较大的形态规则的略强回声团块，边界清晰，回声较均匀，可随血流轻度摆动，血流信号不丰富[4]。酷似良性肿瘤，经手术病理证实为转移性癌栓。所以单靠声像图来判断良、恶性肿瘤是不全面的，应密切结合临床和其它影像学检查结果。

综上所述，超声检查能对右房占位性病变进行初步定性诊断和鉴别诊断，为临床选择治疗方案提供重要参考。虽然最后确诊还必须依靠病理学检查，但超声心动图目前仍是术前唯一能向临床提供较可靠依据的无创性检查手段[5]。

参考文献

[1]BakaeenFG,ReardonMJ,CoselliJS,etal.Surgicaloutcomein85patientswithprimarycardiactumors.AmJSurg，2003,186:641-647.

[2]HuangZ,SunL,DuM，etal.Primarycardiacvalvetumors:earlyandlateresultsofsurgicaltreatmentin10patients.AnnThoracSurg，2003,76:1609-1613.

[3]李治安.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003:417.

[4]VlasserosI,TapanlisE,KatsarosA,etal.Metastatichepatocellularcarcinomaintotherightatriumandventricle:echocardiographicdiagnosisandfollow-up.Echocardiography,2003,20:387-388.

[5]田家玮,刘宇杰,苏雁欣等.超声心动图在心脏少见肿瘤良恶性鉴别中的价值[J].中华超声影像学杂志,2006,15（4）:255-257.