肾上腺嗜铬细胞的麻醉处理

肾上腺嗜铬细胞的麻醉处理

叶琴

南华大学附属娄底医院湖南娄底417000

【摘要】目的：分析研究肾上腺嗜铬细胞的麻醉处理，为临床麻醉提供依据。方法：选取2014年2月到2015年2月肾上腺嗜铬细胞瘤手术患者资料30例实施回顾性分析，30例患者全部在气管插管全身麻醉下实施手术，对30例患者的麻醉方法及效果进行统计分析。结果：30例患者手术和麻醉全部顺利完成，无麻醉相关并发症，患者的麻醉时间在70分钟到160分钟之间，切除肿瘤时患者心率、收缩压以及舒张压显著升高，通过应用血管活性药物后逐步稳定，肿瘤切除后患者的心率、收缩压以及舒张压显著降低（P＜0.05），具有统计学意义。结论：手术之前准备充分，手术过程中严格监测，出现异常情况马上进行处理，是保证嗜铬细胞瘤切除手术顺利完成的关键。

【关键词】肾上腺是铬细胞；麻醉方法；收缩压；舒张压

嗜铬细胞瘤在临床中比较少见，多发于肾上腺髓质，少数位于后纵隔以及腹膜后等肾上腺外嗜铬组织。嗜铬细胞瘤大多数属于良性肿瘤，但是嗜铬细胞会引起患者体内的儿茶酚胺类激素分泌增加，导致高血压或是其它心血管疾病，对患者的生活质量产生非常严重的影响，严重者甚至会危及到生命[1]。本文选取肾上腺嗜铬细胞瘤患者资料30例实施回顾性分析，30例患者全部在气管插管全身麻醉下实施手术，对30例患者的麻醉方法及效果进行统计分析，现将具体报告汇报如下。

1资料和方法

1.1基本资料

选取2014年2月到2015年2月肾上腺嗜铬细胞瘤手术患者资料30例实施回顾性分析，30例患者中男性患者20例，女性患者10例，患者的年龄区间在33~58岁之间，平均40.3±3.6岁；30例患者中双侧嗜铬细胞瘤患者2例，右侧嗜铬细胞瘤患者10例，左侧嗜铬细胞瘤患者18例。

1.2方法

患者入院之后，指导其口服酚苄明，每日3次，每次15mg到60mg，持续口服3周，术前控制血压≤140/110mmHg，心率≤110次/min，术前3天予胶体及晶体液行扩容治疗，对患者的合并症进行控制，增强机体耐受力。30例患者全部在气管插管全身麻醉实施手术，其中22例患者通过全凭静脉或是静吸复合全身麻醉，8例患者通过硬膜外阻滞复合静脉全身麻醉，麻醉诱导方案为咪唑安定0.1~0.2mg/kg，芬太尼2~4μg/kg，维库溴铵0.08~0.1mg/kg静脉注射快速诱导后气管内插管，针对复合硬膜外阻滞患者，注入2%利多卡因5ml试验剂量，当出现麻醉平面，没有腰麻征象之后，为患者实施全身麻醉诱导。术中以丙泊酚及瑞芬太尼持续泵注、维库溴铵间断静注及异氟醚吸入维持麻醉；复合硬膜外阻滞麻醉患者，每间隔1小时追加局部麻醉药物5ml，直到手术结束。术后30例患者均采用微量镇痛泵行术后镇痛[2]。

1.3观察指标

入室后行颈内静脉或是锁骨下静脉进行穿刺，置入中心静脉导管，对患者的桡动脉进行穿刺之后置管监测，记录患者的心电图、尿量、血气分析以及氧动脉分压变化情况。

1.4统计学处理

采用SPSS18.5软件处理实验数据，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。其中将P＜0.05归纳为差异具有统计学意义。

2结果

30例患者手术和麻醉全部顺利完成，无麻醉相关并发症，患者的麻醉时间在70分钟到160分钟之间；与肿瘤切除之前对比，切除肿瘤切除，患者心率、收缩压以及舒张压显著升高（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表1；通过血管活性药物之后状态稳定，肿瘤切除之后，患者的心率、收缩压以及舒张压显著降低（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表2。

3讨论

嗜铬细胞瘤属于一类功能性肿瘤，主要引起患者体内的儿茶酚胺水平上升，血管出现收缩，血压升高，继发血容量不足等生理性改变和病理性改变，对患者的心脑肾等主要脏器产生不同程度的影响，所以患者在围手术期非常容易发生高血压危象、心律失常、严重低血压以及诱发脑血管意外等[3]。手术之前做好准备工作，使用α和β受体阻滞剂，使患者的循环系统各项指标保持稳定，将心率、收缩压以及舒张压控制在合理的范围内，提高患者机体对于手术的耐受力。针对患者的实际精神情况、肿瘤病灶范围以及血压情况选取最理想的麻醉方式，首选麻醉方式为全身麻醉，静吸复合全身麻醉对于麻醉深度容易控制，同时还能够在麻醉状态下实施控制性降压措施，在临床中使用范围比较广[4]。硬膜外阻滞复合全身麻醉能够对之前的不足进行弥补，两者联合麻醉是现在比较理想的一种麻醉方式，因为儿茶酚的大量释放，患者容易出现脑血管意外、脑水肿以及高血压危象等，因此，手术过程中需要严格观察患者的血流动力学各项指标改变情况，特别是当对肿瘤进行探查、分离以及切除的时候，需要特别注意血压改变情况，手术过程中麻醉师需要和手术操作者密切配合，手术之后为患者进行补充甲肾上腺素，及时实施扩容治疗，防止出现低血压和其它并发症[5]。通过对本文患者的研究显示，30例患者全部通过气管插管方式进行全身麻醉，30例患者手术和麻醉全部顺利完成，没有发生麻醉相关并发症，患者的麻醉时间在70分钟到160分钟之间，当患者肿瘤切除时，心率、收缩压以及舒张压显著升高，通过血管活性物质之后状态稳定，肿瘤切除之后，患者的心率、收缩压以及舒张压显著降低，由此可见，针对肾上腺嗜铬细胞瘤患者手术之前做好准备工作，手术过程中严格监测，是保证手术顺利完成的关键。

参考文献：

[1]叶铁虎.肾上腺疾病患者手术的麻醉.见：庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2013，13（5）：1556-1565.

[2]张秀华，罗爱伦.麻醉与内分泌.见：庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2013.148-166.

[3]孙大金.麻醉安危与质量控制.见：杭燕南，庄心良，蒋豪等，主编.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2012，7（8）：173-188.

[4]JamesCU，DavidAG，BravoEL，etal.Successfuloutcomesinpheochromocytomasurgeryinthemodernera.[J].Urol，2013，61（2）：764-767.

[5]孙增勤，沈梁襄，石翊飒.麻醉失误与防范[M].第二版，北京：科学技术文献出版社，2012，3（5）：251.