外科术后患者疼痛的评估与护理

外科术后患者疼痛的评估与护理

胡蝶

长兴县人民医院

【中图分类号】Ｒ473【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6

摘要：作为外科手术的副产物,术后疼痛具有潜在的危害性,它可引起机体发生一系列病理生理改变,并可诱发多种术后并发症,增加术后死亡率,因此充分有效的术后镇痛有极其重要的临床意义[1].因此对患者术后疼痛的评估与护理尤为重要

关键词：外科术后疼痛；评估；护理

术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应，是每一位术后患者必须面对的问题。目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视[2]。而护士在疼痛管理中所具有的独特和关键的作用也日益显现

1.疼痛的评估

术后疼痛是一种主观体验，只有对其做出客观定量评价，才能保证患者得到及时合理的治疗。因此评估疼痛时，既要评估疼痛发生的部位、性质和强度并记录，还要考虑影响正确评估疼痛的影响因素。

1.1视觉摸拟评估法

该方法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上画一条10cm的横线，一端表示无痛，另一端表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。请病人根据自己的感觉在此横线上划一记号，以表示疼痛程度[5]。

1.2文字描述评估分量表

1.3数字评估分量表

由病人在10分制的标尺上根据疼痛自评：0级为无疼，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛

1.4米吉尔(MIGILL)疼痛问答法

用问答法将疼痛分为5级，即0级=无疼；1级=有疼痛感但不严重；2级=轻度疼痛，不舒适；3级=疼痛，痛苦；4级=疼痛较剧，恐惧感；5级=剧疼。

1.5Wong-baker面部表情疼痛量表[6]

通过观察患者的行为改变，用6个不同的面部表情（从微笑至悲伤至哭泣）来表达疼痛的程度。从左到右分别被标为0～5分，表示无痛、极轻微疼痛、稍显著疼痛、重度疼痛和剧疼。

2.疼痛控制护理

2.1药物止痛法[7.8]

2.1.1口服给药法

此法是一种患者可接受的易行方法，但镇痛效果不理想，仅适用于浅表小手术引起的轻度疼痛。

2.1.2肌肉注射法

此法是临床常用的给药方法，适用于术后中、重度疼痛的患者。但镇痛作用短暂，需反复给药。

2.1.3特殊方法[9]

2.1.3.1患者自控镇痛泵(PCA)

PCA是采用程序化的注射泵(微量泵)，通过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药物，来达到患者自我控制镇痛的目的，有效率可达91.77%[10]。

2.1.3.2硬膜外镇痛泵(patientcontrolledepiduralanalgesia，PCEA)

PCEA是通过硬膜外导管直接将药液注入硬膜外腔，是目前临床上最常用的一种方式。多用于硬膜外麻醉术后的病人。

2.2非药物措施

2.2.1心理护理

疼痛是疾病中最普通、最重要的征象与症状，总是伴随着消极的情绪。因此，对疼痛的心理护理十分重要。疼痛即无生理原因也有心理因素，所以通过减轻患者的心理压力，可以帮助提高疼痛阈。

2.2.2物理疗法按摩

按摩是我国的独特疗法，通过手法作用于人体经络穴位，使之产生“外呼内应”的功效。临床实践证明，推拿按摩可以止痛、消肿安神、助产等。

2.2.3冷热疗法

利用冷热刺激皮肤，使其止痛或减轻疼痛。热疗可以使病人、灶处局部温度升高，改善血液循环，提高营养代谢，有利于血淤的吸收，促进组织修复，并通过神经反射调节机体功能。而冷冻疗法则又可以局部麻醉神经，起到很好的止痛效果。

2.2.4分散注意力

分散疼痛的注意力，即将注意力集中于其它刺激而不是疼痛的感觉，可以有效减轻患者疼痛知觉。

3.术后疼痛护理

3.1疼痛护理管理现状

据有关调查，外科术后80%的患者反映镇痛不足，50%以上患者术后72h仍疼痛不止[18]。研究发现，尽管临床镇痛技术得到了较快的发展，但是镇痛效果却不容乐观，如接受PCA(患者自控镇痛)者仍然有75%的患者疼痛等级为5～10分[19]。护士对疼痛知识的了解和对镇痛药物的使用缺乏足够的认识。

3.2疼痛的护理措施

3.2.1心理护理

护患之间建立良好的人际关系，护士主动关心体贴患者，耐心听取患者的诉说，尊重其对疼痛的反应，教会有关疼痛知识，使之掌握自控能力，并以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持患者，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。对强烈克制的患者予以鼓励，并让他们呻吟，以此转移疼痛。

3.2.2采用药物止痛措施的护理

护士应掌握药理知识，正确应用，对原因清楚的疼痛采用预防性用药，且剂量小，比疼痛后给药效果好；对诊断不明的疼痛不随意用镇痛药，以免掩盖症状，慎用成瘾药物；尽量去除引起疼痛的原因，解除疼痛的刺激。

3.2.3一般护理

病人摆好舒适体位，使肌肉放松，肌张力降低，肢体手术的病人应抬高患肢，减轻肿胀和疼痛，观察包扎松紧度及末梢血运情况。对术后病人，护士要认真检查导管是否固定妥当。给病人更衣、翻身等操作要小心保护，防止滑脱或扭曲。操作中尽量避免给患者增加痛苦。术后切口痛一般于2～3d后逐渐减轻，若患者持续疼痛应寻找原因，及时处理。

3.2.4预见性护理

对手术病人而言，术前是提供疼痛教育的最佳时机。应强调疼痛处理的重要性，识别病人的教育需求，教授病人有关预防、处理疼痛及成瘾等知识，以消除误区。告知病人有责任与医务人员沟通疼痛情况及疼痛处理是否有效，与病人共同确定现实的舒适-功能(comfort－function)目标，即病人能够维持在完成基本康复或生活活动时的疼痛水平，例如：将手术病人深呼吸或移动的舒适-功能目标设为3，超过该水平时，应立即采取措施缓解病人疼痛。

4.小结

疼痛是一种极为复杂的心理、生理反应，常常是反映护患关系的指征，护理人员必须意识到自身在患者疼痛中所起的作用。术后止痛是护理工作的重要内容之一，不仅能减轻患者的精神紧张和痛苦，还能减轻手术对肺功能的不利影响，同时有利于患者早期下床活动，降低术后并发症的发生。我们必须更新观念，更新知识，重新认识疼痛，同时护士应不断学习疼痛知识，提高控制疼痛的护理水平。使疼痛患者获得体贴和细心的照顾。