创伤性连枷胸32例救治体会

(整期优先)网络出版时间:2011-12-22
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创伤性连枷胸32例救治体会

赵炳林高洪军

赵炳林高洪军(山东省莱州市中医医院外科261400)

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)30-0172-01

【摘要】目的探讨创伤性连枷胸的抢救和治疗方法,提高治愈率。方法回顾性分析32例连枷胸患者的病历资料,总结救治方法,采用记忆合金环抱器内固定与辅助呼吸机正压支持治疗,疗效确切,可防止呼吸窘迫综合征的发生,提高治愈率。

【关键词】连枷胸肺挫伤呼吸窘迫综合症

连枷胸是一种严重的闭合性胸部创伤,因其伤情重,复合伤多,容易发生呼吸窘迫综合症,病死率高,我们自2008年5月至2010年5月救治连枷胸患者32例,报告如下:

1临床资料与方法

1.1一般资料

本组32例中,男性30例,女性2例,年龄35-72岁,平均46.7岁,交通伤29例,坠落伤2例,塌方砸伤1例,单侧伤25例,双侧伤7例,合并气血胸,肺挫伤27例,合并脾破裂4例,肝脏挫伤2例,锁骨骨折4例,肩胛骨骨折3例。

1.2治疗方法

本组病例综合处理多发伤,复合伤,积极抢救休克,全面查体,气血胸病人急症给予胸腔闭式引流,急症全麻下行肋骨骨折切开复位内固定,同期完成肺修补,或肺叶切除,脾破裂同期切除脾脏,锁骨骨折同期完成锁骨内固定。双侧肋骨骨折病人选取肋骨错位严重,反常呼吸明显一侧手术内固定。不能脱机者,呼吸功能不全者,继续给予呼吸机正压通气治疗。

2结果

本组病例术后连枷胸、纵膈摆动消失,呼吸状况明显改善;呼吸痛立即缓解,无感染、脓胸等肺部并发症发生,伤口一期愈合。18例伴发呼吸功能不全者,给予呼吸机辅助呼吸恢复,均在1周内停止使用呼吸机,无气管切开病例。住院天数:11-42天,平均16.4天。本组病例无死亡病例。出院后无胸廓畸形、外观丰满。术后半年,X线片示骨折端骨性愈合恢复良好,内固定牢固、无折断、松动等内固定失败发生。

3讨论

肋骨骨折在胸外伤中最为多见,其中多根多处骨折导致胸壁浮动,亦称连枷胸,连枷胸所致反常呼吸运动,影响呼吸循环,严重时导致“呼吸窘迫综合征”。有关肋骨骨折手术内固定存在争议,有些学者认为,目前的ICU和呼吸机治疗技术在治疗重度肺挫伤和复合伤方面取得满意疗效,使许多连枷胸患者免于行肋骨骨折内固定[1]。笔者认为,即使单纯多发肋骨骨折致创伤性连枷胸或连枷胸合并肺挫伤,血气胸,手术内固定仍存在优点:1)有效减轻骨折引起的疼痛,使患者有效咳嗽、排痰,降低肺部感染、肺不张及呼吸窘迫综合征等并发症的发生率和死亡率,2)患者能及早脱离呼吸机,缩短住ICU和住院时间。近年来,由于科技进步,内固定材料的新研发,采用内固定器材进行手术已成为趋势[2],并越来越多倾向于操作简单和微创化[3]。我们采用记忆合金环抱器肋骨内固定,组织相容性好,不需二次手术取出,出血少,创伤小,快速有效恢复胸廓完整性,为肺组织良好膨胀,有效肺循环创造条件。内固定术后病人,出现呼吸窘迫表现(呼吸次数≥35次/min,PaO2<60mmHgPaCO2>55mmHg),双侧连枷胸时,呼吸道分泌物多,尽早给予呼吸机正压通气,有利于维持心肺功能,改善缺氧。内固定与呼吸机的有效结合,减少肺部并发症,缩短呼吸机治疗时间。笔者认为,两者结合对于重度连枷胸,呼吸功能不全病人不失为一个值得推广的治疗方法。

参考文献

[1]蔡映云.呼吸重症监护和治疗[M].北京:科学技术文献出版社.2006:246-263.

[2]费军,余洪俊等.连枷胸手术内固定的选择和意义。创伤外科杂志.2003,5(4):310-311.

[3]CarbognaniP,CattelaniL,BelliniG,etal..Atechnicalproposalforthecomplexflailchest(J)AnnThoracSurg,2000,70(1):342-343.