探讨脑血管淀粉样变脑出血的手术治疗效果

探讨脑血管淀粉样变脑出血的手术治疗效果

白小飞

（陕西省延安市人民医院神经外科陕西延安716000）

【摘要】目的：探讨脑血管淀粉样变脑出血手术治疗效果。方法：回顾性分析2013年5月-2015年5月我院收治的30例急性脑血管淀粉样变脑出血患者的临床资料，所有患者均接受手术治疗，对手术治疗效果进行评价。结果：30例患者中I级14例（46.7%），II级4例（13.3），III级3例（10.0%），IV级6例（20.0%），V级3例（10.0%），除4例患者因肺部感染或再次出血死亡外，其他患者术后治疗效果均比较理想。结论：手术治疗脑血管淀粉样变脑出血近期疗效确切，但远期疗效不佳，术后并发症及再次出血是影响远期治疗效果的主要因素。

【关键词】脑出血；脑血管淀粉样变；手术治疗

【中图分类号】R651.12【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0073-01

Discusssurgicaltreatmentofcerebralamyloidosiscerebralhemorrhage

DepartmentofNeurosurgery,Yan'anPeople'sHospitalofShaanxiprovinceBaiXiaofeizipcode:716000

【Abstract】Objective:Tostudythecerebralamyloidosiscerebralhemorrhagesurgeryeffect.Methods:AretrospectiveanalysisinMay2013-May2015ofourhospital,30casesofacutecerebrovascularamyloidcerebralhemorrhagepatientswithclinicaldata,allpatientsweretreatedwithsurgeryandevaluatetheeffectofsurgicaltreatment.Results:30casesofpatientswithgradeI14cases(46.7%)andclassII4cases(13.3),3cases(10.0%),alevelIIIlevelIV6cases(20.0%),gradeVin3patients(10.0%),inadditiontothefourpatientsdiedduetolunginfectionorbleedingagain,otherpatientspostoperativetreatmentarerelativelyidealeffect.Conclusion:Surgicaltreatmentforcerebralamyloidosiscerebralhemorrhageinthenearfuturecurativeeffect,butthelong-termcurativeeffect,thepostoperativecomplicationsandbleedingisthemainfactoraffectingthelong-termtherapeuticeffectagain.

【KeyWords】Cerebralhemorrhage;Cerebralamyloidosis.Thesurgicaltreatment

脑血管淀粉样变（CAA）主要是指β-淀粉样蛋白沉积在大脑皮质与髓质中小动脉以及外膜上的一种现象，其是除高血压性脑出血或者动脉瘤破裂脑出血之外的导致老年患者自发性脑出血的主要原因。传统的治疗方法中，认为手术治疗会导致患者发生再出血或并发症，整体治疗效果不是十分理想。但是，CAA脑出血必须要进行及时治疗，否则会危及患者生命安全。随着医学科技的不断发展，手术治疗的效果得到了临床方面的认可，目前已在临床中广泛应用[1]。本文回顾性分析我院收治的30例急性脑血管淀粉样变脑出血患者的临床资料，现进行如下总结报道：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年5月-2015年5月我院收治的30例急性脑血管淀粉样变脑出血患者的临床资料，其中男18例，女12例，患者年龄60-84岁，平均年龄（73.5±1.5）岁，出血量25-70ml，平均出血量（56.5±0.9）ml。具体出血部位：基底节3例，顶叶10例，颞叶5例，枕叶4例，额叶8例。具体血肿形态：不规则性5例，多叶状9例，多发性出血16例。所有患者均进行2年随访。

1.2影像学检查及手术治疗方法

所有患者入院后，均给予头部CT检查，确定为脑血管淀粉样变脑出血后给予手术治疗，具体手术方法：全部患者均进行显微外科血肿清除术，其中9例患者接受小骨窗开颅术，15例接受大骨瓣开颅减压，另有5例患者同时进行小骨窗开颅和骨瓣减压。手术过程中，取患者血肿边缘脑组织以及脑血管进行病理检测。手术结束后给予患者进行止血脱水、抗感染等常规对症支持治疗，7d之后给予患者血管扩张和活血去淤的治疗药物。

2结果

30例患者中I级14例（46.7%），II级4例（13.3），III级3例（10.0%），IV级6例（20.0%），V级3例（10.0%），2例需要卧床，1例生活自理能力比较差，除4例患者因肺部感染或再次出血死亡外，其他患者术后治疗效果均比较理想。

3讨论

脑血管淀粉样变脑出血是导致自发性颅内出血的重要原因，根据相关学者的研究报道[2]，自发性颅内出血人群中有10%左右的患者都是因为脑血管淀粉样变脑出血导致的。绝大多数的脑血管淀粉样变脑出血患者年龄都比较大，术前作出明确诊断存在很大的难度，手术过程中也可能会发生出血不止的情况，结束手术后，患者再出血或并发症的发生率比较高，死亡率也很高，所以是否需要给予患者行手术治疗，目前临床之中仍然存在很大的争议[3]。

3.1脑血管淀粉样变脑出血的临床诊断

脑叶是脑血管淀粉样变脑出血发生率较高的部位，其对深部脑结构的影响并不大，本组研究中收治的患者，脑叶出血的患者数量较多，且出血多呈现多发性，对多个脑叶都会造成不利影响，血肿形态具体呈现不规则形或多叶形。发病人群年龄普遍较高，本组患者年龄与相关学者报道的平均年龄在74岁左右基本一致[4]。若患者同时具备以下情况，则可被诊断为脑血管淀粉样变脑出血。①年龄≥50岁；②给予头颅CT检查后可见多个脑叶发生出血情况，血肿形态以不规则形和多叶形为主。但是病理检测仍然是诊断脑血管淀粉样变脑出血的标准。具体的病理诊断要点包括：①卒中发作过程中表现出反复性和多发性；②患者属于非外伤、非高血压导致的脑出血现象，头颅CT检查结果可见顶叶、枕叶或额叶皮层以及皮层下方区域内出现血肿高密度影，多表现出破蛛网膜下腔的情况；③患者为慢性进行性痴呆或卒中后急性痴呆者；④少数患者以脑梗死或者TIA等缺血性卒中为发病根源，给予头颅CT扫描后可见上述位置出现低密度梗死灶。⑤病理学检查具有最终确诊的临床价值。

3.2脑血管淀粉样变脑出血具体的手术治疗指证和手术方法

脑血管淀粉样变脑出血患者需要符合以下手术指证才能进行手术治疗：①一侧瞳孔发生散撒或者出现脑疝的情况；②脑受压或者中线发生明显移位或者意识已经出现严重障碍的进行性加重患者。脑血管淀粉样变脑出血具体的手术方法：针对脑疝患者，在进行手术之前首先需要进行大骨瓣开颅减压，并在显微镜下将血肿完全清除，尽可能的避免对正常脑组织造成损伤。针对术前没有发生脑疝的患者首先需要在显微镜下进行小骨窗开颅术以便将血肿完全清除，也可通过YL-1型颅内血肿粉碎后穿刺针穿刺尿激酶溶解引流治疗的方法为患者进行治疗，这种治疗方法属于微创治疗，其可降低脑组织损伤的发生率，也可减少对脑组织造成干扰[5]。

3.3分析脑血管淀粉样变脑出血手术治疗效果

脑血管淀粉样变脑出血常容易继发蛛网膜下腔出血的情况，进而造成血管痉挛，对脑灌注造成不利影响。而且血肿很容易进入脑室，引起脑室系统发生梗阻，颅内血压不断升高，最终形成脑水肿或脑疝。又因为脑血管淀粉样变脑出血患者的年龄都比较大，身体脏器功能不断减退，同时合并多种基础疾病，严重影响预后效果[6]。本组研究结果显示，30例患者中I级14例（46.7%），II级4例（13.3），III级3例（10.0%），IV级6例（20.0%），V级3例（10.0%），除4例患者因肺部感染或再次出血死亡外，其他患者术后治疗效果均比较理想。由此可见，手术治疗脑血管淀粉样变脑出血近期疗效确切，但远期疗效不佳，术后并发症及再次出血是影响远期治疗效果的主要因素。

综上所述，为脑血管淀粉样变脑出血患者进行手术治疗前，必须明确其相关指证，以提高治疗成功率。术后再出血或并发症会对脑血管淀粉样变脑出血的远期治疗效果造成不利影响，做好预防再出血和肺部感染等并发症是保障患者生命安全，提高生活质量的关键所在，临床方面应对此给予高度的重视。

参考文献：

[1]孙怀宇,赛勇,王越等.脑血管淀粉样变相关性脑出血微创手术治疗探讨[J].中华神经外科杂志,2014,30(5):512-514.

[2]张慧端,杜郭佳,汪永新等.淀粉样脑血管病相关性脑出血与高血压脑出血的临床研究[J].中华神经外科杂志,2011,27(12):1233-1236.

[3]高永涛,刘红林,陈小兵等.脑血管淀粉样变性脑出血的临床特点及手术治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(4):358-359.

[4]王鑫,杜郭佳,汪永新等.淀粉样脑血管病相关性脑出血的病理研究[J].中华神经外科杂志,2011,27(12):1230-1232.

[5]Lee,C.-W.,Shih,Y.-H.,Kuo,Y.-M.etal.CerebrovascularPathologyandAmyloidPlaqueFormationinAlzheimer'sDisease[J].CurrentAlzheimerresearch,2014,11(1):4-10.

[6]祝怡然,陈刚,王鑫等.淀粉样变相关脑出血的临床特征及手术治疗观察[J].山东医学高等专科学校学报,2014,36(1):28-30,封3.