190例剖腹产手术应用腰-硬联合麻醉效果浅析

190例剖腹产手术应用腰-硬联合麻醉效果浅析

俞小燕

（绍兴市柯桥区柯桥街道社区卫生服务中心浙江绍兴312000）

【摘要】目的：浅析腰-硬联合麻醉对剖腹产产妇的麻醉效果。方法：选取2016年3月—2017年6月在我院接受剖腹产手术的190例产妇为研究对象，按麻醉方式的差异将全部研究对象随机分成对照组和观察组，每组95例，分别给予硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉，分析麻醉前后两组产妇的血压、心率、腹肌松弛程度和不良反应。结果：观察组产妇的麻醉起效时间显著短于对照组（P＜0.05），而优良率则显著高于对照组（P＜0.05）；两组产妇麻醉前后的心率与血压水平均未发生明显变化，且组间数据也无显著差异（P>0.05）；两组产妇在手术进行前后均未出现明显的呼吸抑制、低血压、心率紊乱等常见不良状况。结论：腰-硬联合麻醉对剖腹产手术产妇的麻醉效果较好，可以明显降低不良反应发生率。

【关键词】剖腹产手术；腰-硬联合麻醉；效果分析

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）07-0143-02

近些年，选择剖宫产手术的妊娠期产妇人数呈上升趋势，医院剖宫产率也高达50%。剖宫产手术的安全性也受到越来越多的关注，其中，麻醉方式是影响剖宫产手术质量的一大主要因素，麻醉方式的选择引起了医务人员乃至产妇的广泛关注。所以，本组研究探究了腰-硬联合麻醉对剖宫产手术效果的影响，现作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年3月至2017年6月于本院进行剖腹产手术的190例产妇资料作为本文的研究对象，全部对象妊娠正常，无并发症；排除患有妊高症、前置胎盘及胎盘早剥的产妇，均符合本研究要求。所选产妇均签订知情同意书。依据麻醉方式差异分为对照组和实验组，每组95例产妇。观察组产妇的年龄为22岁～34岁，平均（27.5±2.4）岁；对照组年龄为21～36岁，平均年龄（28.7±2.2）岁；两组的妊娠周期均在38周以上，比较两组的年龄、体质、血压、心率、血氧饱和度和脉搏等指标间的差异不具显著性（P＞0.05），可以进行比较。

1.2方法

所有产妇进入手术室后常规面罩吸氧并做常规监测，如心率、血压、脉搏以及血氧饱和度的监测，开放上肢静脉通路，输注300～500ml的乳酸钠林格注射液。穿刺时所有产妇均取左侧卧位，用18号穿刺针对观察组产妇的L3-4间隙施行硬膜外穿刺，然后用配套腰推穿刺针置于18号穿刺针内，待脑脊液回流通畅后缓慢注入1.5ml～2ml布比卡因（0.5%），退出腰推穿刺针，向头侧置入3～5cm的硬膜导管，采取仰卧位，调整体位至麻醉平面达到T7水平。

对照组选取间隙L1-2或L2-3使用18号穿刺针行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置入3～5cm的导管。注入3～5ml利多卡因（1.5%），根据平面阻滞状况，若无不良反应，可追加8～10ml的药量，使其平面到达T7水平。所有对象术后进行硬膜外镇痛，胎儿娩后产妇静脉输注20U缩宫素。

1.3统计学分析

运用统计学软件SPSS16.0处理本组研究所涉及的数据，分别用（x-±s）、%（百分率）表示计量资料及技术资料，两组间数据的比较及其差异的验证分别用t检验与卡方检验，当P＜0.05表示数据之间的差异显著，并具备统计学意义。

2.结果

2.1比较两组麻醉前后的心率与血压水平

通过表1可看出，观察组产妇的麻醉起效时间显著低于对照组，两组起效时间之间的差异显著（P＜0.05）；比较两组产妇麻醉前后的心率与血压水平均未发生明显变化，且组间数据也无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组产妇腹肌松弛度的比较

比较两组的腹肌松弛度发现，观察组的优良率高达100%，对照组优良率仅为81.1%，观察组产妇的腹肌松弛度的优良率明显优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2对比两组的腹肌松弛度

2.3组间不良反应状况的比较

两组产妇在手术进行前后均未出现明显的呼吸受抑制、低血压、心率紊乱等常见不良状况，术后也未出现麻醉引起的并发症，两组产妇的手术状况良好。

3.讨论

较普通手术来说，剖腹产手术具有其特殊性，其对安全性的要求更高，不仅要照顾产妇的身体状况，还要保证不影响到胎儿的健康，争取将伤害降到最低。麻醉方式的选择是剖腹产手术中的一个重要影响因素，要求麻醉的起效时间要快，镇痛效果好，肌肉松弛度高。长期的临床实践表明，腰-硬联合麻醉的麻醉起效时间较快，肌肉松弛状况良好，符合剖腹产的麻醉需求。

腰-硬联合麻醉较硬膜外麻醉的起效时间快、药量少、安全性高，但仍会引发低血压，通过麻醉前的扩容，控制药量及药速来改善腰麻后的低血压状况。

本组研究结果表明，接受腰-硬联合麻醉的观察组产妇的麻醉起效时间显著少于接受硬膜外麻醉的对照组产妇的麻醉起效时间（P＜0.05），而观察组产妇的腹部肌肉松弛程度的优良率显著高于对照组（P＜0.05）；两组产妇麻醉前后的心率与血压水平均未发生明显变化，且组间数据也无显著差异（P＞0.05）；两组产妇在手术进行前后均未出现明显的呼吸受抑制、低血压、心率紊乱等常见不良状况。腰-硬联合麻醉作为剖腹产手术中首选的麻醉方式，较其他麻醉效果更加。但其具有一定的风险与复杂性，需慎重对待。因此，使用时应密切注意病情变化，监测各项指标，做好应急方案，掌握用法用量，保证母婴安全。总之，腰-硬联合麻醉相较于硬膜外麻醉的起效时间较快，安全性更高，可明显改善产妇的肌肉松弛度，提高术后生活质量，可在剖腹产手术中推广使用。

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