神经阻滞治疗梨状肌综合征的临床体会

神经阻滞治疗梨状肌综合征的临床体会

字有华

字有华（云南省个旧市明珠小区武警边防医院661000）

【关键词】神经阻滞梨状肌综合症

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0220-02

梨状肌起于第2、3、4骶椎前，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症，也称股神经盆腔出口综合征。

1主要病因

臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩，髋臼后上部骨折移位，骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压，此外，少数病人因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，长此以久也是一种慢性致伤因素。臀部深层肌肉梨状肌的急性损伤与慢性劳损，波及到梨状肌上下孔所通过的坐骨神经和其它骶丛神经，除局部症状特别明显外，常表现出相应神经受压的症状和体征。近年来我院采用局部神经阻滞疗法治疗梨状肌综合征74例，取得了满意的临床效果，现介绍如下：

2临床资料

本组75例，男性46例，女性28例，年龄在18岁～53岁，病程2天～3年，病变均为单侧。诊断依据：（1）现病史，有明确的外伤史或逐渐疼痛加剧多年。年轻患者多见于急性损伤，老年患者则多见于慢性劳损，多数病人有间歇性跛行。可在行走、活动或受凉后疼痛加剧，卧床休息后缓解。（2）症状，临床表现与损伤程度有关。轻者臀部酸胀、发沉，自觉患肢稍短，臀部疼痛，并引坐骨神经走形的解剖方向放射，即大腿后侧，小腿后外侧可有麻痛。少数患者的疼痛可放射至踝关节处，症状时轻时重。（3）体征，在臀中部梨状肌处（即股骨大转子与髂后上棘连线中点下3㎝处）有明显压痛，并向大腿外侧或后侧、小腿外侧放射。俯卧位臀部肌肉放松时，90﹪的病人在梨状肌投影区可触及条索样包块。梨状肌紧张实验阳性，即将患肢伸直并内旋后，内收或向对侧交叉，引起剧痛，再迅速将患肢外展、疼痛随即缓解，个别患者可有生理反射的异常。直腿抬高试验60度内疼痛显著为阳性，因为损伤的梨状肌被拉长紧张，加强了与周围神经的病理关系。抬高超过60度外，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。根据此体征可与根性坐骨神经痛相鉴别[1]。X线片可排除髋关节骨性疾病[2]。超声诊断具有一定的临床意义。（4）CT及腰椎X光片无异常。

3治疗方法

早期梨状肌综合症可经保守治疗而得到缓解，如病因不能解决，已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗[3]。我院采取的局部神经阻滞疗法取得良好的效果，具体方法是：取俯卧位，在髂后上嵴与大转子连线中点下2～3㎝处，用10㎝长的阻滞针垂直皮肤刺入至出现触电样麻痛感，稍退针回抽无血即可注入1﹪利多卡因10ｍＬ＋泼尼松龙2ｍＬ＋维生素B12针0.5㎎＋祖师麻针2ｍＬ混合液，若可触及条索状痉挛，可将此液5ｍＬ注入条索中，注药完毕用手掌根部按揉1～2分钟效果会更好。每5～7天治疗一次，3～4次为一个疗程。

4治疗效果

判定依据：痊愈：臀部及下肢坐骨神经痛消失，局部条索状包块消失；好转：臀腰痛基本消失，明显减轻，但仍可触及到缩小了的条索状包块；全组75例，用常规传统方法治疗14例。即：卧床休息1—2周，给全身用药：抗炎、（青霉素类）止痛（常用非甾体类消炎止痛要），活血化瘀类（如：复方丹参或红花针剂，局部热敷。治疗20天，疼痛减轻好转6例；无明显效果3例，经两个疗程治愈8例。临床有效率78.2﹪，治愈率47.3﹪。作者用神经阻滞治疗61例统计为：无效：治疗3次后于治疗前一样1例；无明显效果2例；经治疗一疗程（一周）后，有明显效果49例；临床治愈13例。经2疗程治愈45例，好转12例，无明显效果2例；临床有效率97.6﹪，治愈率95﹪。

5体会

梨状肌综合症是由于梨状肌的急性损伤或慢性劳损，以至于该肌持续性痉挛、充血、肿胀、变性、硬化或粘连，压迫或刺激邻近神经、血管而产生的症状和体征。上述疗法可阻断疼痛通路的传导，使痉挛的肌膜、肌纤维软组织松弛，从而消除恶性循环，激素能减轻软组织充血、水肿及炎性渗出，祖师麻起到祛瘀活血，维生素类能改善神经营养的作用[4]。而手法按摩则能松筋通络，改善局部血液循环，解除软组织的粘连。二者联用，对急、慢性病症都有较好的疗效。（我希望11月能收到杂志急用）

参考文献

[1]胡新华，腰腿痛的特殊治疗体会，中国使用医学杂志，2007；3，3569～3570.

[2]王自勇，骨科学，人民出版社，P467.

[3]郑绍成，梨状肌急性损伤的治疗及并发症的处理，中国微创外科杂志，2003,3,362～363.

[4]何晓彬，腰椎间盘突出症的保守疗法，中华外科杂志，2008,12（6）439.