消化道出血的护理

消化道出血的护理

张慧娟吴运运

张慧娟吴运运（安徽省蚌埠市第一人民医院消化内科516001）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0293-02

一.概述

消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。常见的病因有：食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,食管胃底静脉曲张破裂出血,贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,血管病变,肿瘤，炎症等。如果治疗护理不当将会危及生命。

二.护理

1.发生消化道大出血时首先要指导患者绝对卧床休息，平卧位，头偏向一侧，防止血液误入气管发生窒息；若出现休克时，应取垂头仰卧位，让下肢抬高30°；较轻者可在床上或室内适当活动。

2.迅速建立静脉通道轻度出血者可用一组静脉通道，重者需2组至多组静脉通道，快速补液，尽快配血。必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品，但在24h内右旋糖酐不应超过1000ml。应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量。对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血，由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病，在输血输液过程中，切记三查七对，并根据病情调整滴速。

3.吸氧病情重者应给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。并注意保暖。

4.及时给予止血药可选用生长抑素，垂体后叶素、立止血、止血合剂等，用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度。

5.根据病因采取适当的止血方法可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血（如冰盐水+去甲肾上腺素口服），前者适用于食道静脉曲张破裂出血者，后者是使血管收缩、血流减少，减少胃酸分泌和胃蠕动功能而止血，适用于消化性溃疡及胃粘膜病变引起的出血。

6.严密观察生命体征及病情变化，注意呼吸、脉搏、血压、神志的变化，并做好详细记录。

6.1对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。

6.2注意呕血、便血的量，颜色，性质;一般出血量在50～70ml之间，可出现黑便;胃内储血量达250～300ml时，可引起呕血;若出血量达500～1000ml时，则出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等;发现异常及时请示医生并配合抢救。

7.保护肾脏功能大量出血后处于低血压状态，使肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格记录24h出入量，观察尿液的颜色。特别在补钾前，先观察尿量，防止盲目输入造成高钾血症。

8.三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50mmHg～70mmHg，食管气囊压力为35mmHg～45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死。

9.心理护理患者呕血，黑便时情绪都很紧张，护士应陪护在床旁，安慰患者，并给患者说明安静会使病情平稳的道理。同时及时清除一切血迹，以免恶性刺激，并告诉家属不远离患者，允许家属陪伴。医护人员要以从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

10.加强基础护理

10.1口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔内会有残留，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染。因此，必须认真作好口腔护理，每日2次，防止口腔感染。

10.2皮肤护理：消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床褥。因此，必须避免局部组织长期受压，在病情允许时应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁；每次排便后，用温水擦洗肛周，并可涂抹金霉素软膏，或用棉垫、气圈等垫起;保持床褥平整干净，避免拖拉患者；使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤。

11.饮食护理休克,急性出血期伴恶心、呕吐、食道静脉曲张破裂出血者应禁食水；对少量出血无呕吐、无活动症状者，可予温凉流食；出血停止后，改为半流质饮食，以后根据病情转为易消化营养丰富的正常饮食，可少食多餐，食物不可过热，忌生硬、粗纤维饮食，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。对食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入。

12.健康指导向患者及家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。

三.结束语

上消化道出血，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。